Câncer de colo uterino for MC - Ginecologia e Obstetrícia

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Fatores de risco para CA de colo uterino? (5)

MIICA

Múltiplos parceiros sexuais;
Infecção pelo HPV;
Infecções sexualmente transmissíveis;
Coitarca precoce;
Anticoncepcional combinado oral (comportamental).

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Infecção viral altamente associada ao CA de colo uterino?

HPV.

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Na vigência de infecção por HPV, qual outra infecção predispõe ao aparecimento de lesões malignas?

HIV.

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Subtipos de HPV mais oncogênicos?

16 e 18.

(16 é o mais oncogênico)

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Alterações citológicas benignas do HPV? (3)

Coilocitose;
Discariose;
Disceratose.

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Subtipos de HPV mais relacionados ao condiloma acuminado?

6 e 11.

(baixo potencial oncogênico)

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Subtipos de HPV cobertos pela vacina utilizada pelo MS?

6, 11, 16 e 18.

(quadrivalente)

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Indicações para vacinação contra o HPV?

Crianças e adolescentes de 9-14 anos e resgate se 15-19 anos (dose única);
9-45 anos (3 doses, 0-2-6 meses): HIV/aids, imunodeprimidos, transplantados de órgãos sólidos/medula óssea e pacientes oncológicos;
9-14 anos (2 doses, 0-6): vítimas de abuso sexual;
15-45 anos (3 doses, 0-2-6): vítimas de abuso sexual;
15-45 anos (3 doses, 0-2-6): usuários de PrEP;
A partir de 2 anos (3 doses, 0-2-6): Papilomatose Respiratória Aguda.

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Condiloma acuminado

Tratamento? (3)

Cauterização/laser (↑extensão);
Ác. tricloroacético (gestantes);
Imunomodulador.

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Idade de rastreio para CA de colo uterino?

25 a 64 anos.

(após sexarca)

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Protocolo de rastreio para CA de colo uterino?

1, 2, 3

1x/ano → 2 negativos consecutivos→ fazer de 3/3 anos.

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V ou F?

O MS recomenda a coleta tríplice de CCO, com análise do ectocérvice, endocérvice e fundo vaginal.

Falso.

O MS não recomenda a coleta tríplice de CCO, com análise do ectocérvice e endocérvice, mas não do fundo vaginal.

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Rastreio de CA de colo uterino em HIV (+)? (2)

2 exames semestrais pós-sexarca. Se normais: seguimento anual;
Se CD4 < 200: 6/6m até corrigir, depois anual.

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Rastreio de CA de colo uterino em gestantes?

Idêntico ao padrão, de ♀ 25-64 anos, em intervalo e coleta (após sexarca).

“1x/ano → 2 negativos consecutivos→ fazer de 3/3 anos”

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Rastreio de CA de colo uterino em virgens?

Apenas após sexarca.

(risco de contato com HPV)

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Rastreio de CA de colo uterino em histerectomizadas? (2)

Depende da causa da histerectomia:

Causas benignas: dispensar o rastreamento;
Causas malignas: seguimento de acordo com a doença em questão.

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Situação autorizada a suspender o rastreio para CA de colo uterino?

Sem história de lesão de alto grau + histerectomia total por doença benigna.

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Classificação de Richart para lesões de colo uterino? (4)

NIC 1;
NIC 2;
NIC 3;
CA invasor.

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Classificação da OMS para lesões de colo uterino? (5)

Displasia leve;
Displasia moderada;
Displasia acentuada;
CA in situ;
CA invasor.

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Classificação de Bethesda para lesões de colo uterino? (5)

ASC-US;
ASC-H;
LSIL;
HSIL;
CA invasor.

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Equivalentes Bethesda e OMS da NIC I?

LIE-BG (LSIL) e displasia leve.

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Equivalentes Bethesda e OMS da NIC II e NIC III?

LIE-AG (HSIL) e displasias moderada e acentuada.

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Significado de ASC-US?

Atipia de células escamosas com significado indeterminado.

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Significado de ASC-H?

Lesão escamosa atípica que não se pode excluir lesão de alto grau.

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# GO: Câncer de colo uterino Significado de _AGC (AGUS)_?

Células glandulares atípicas.

# GO: Câncer de colo uterino O que pensar de laudo LIE-AG (HSIL)?

CA *in situ*.

# GO: Câncer de colo uterino Conduta diante de resultado _LIE-BG (LSIL)_? (2)

Repetir o preventivo. 1. \< 25a: em 3 anos; 2. _\>_ 25a: em 6 meses. | "**B**aixo grau → **B***oth* (ambos) → **Duas** possibilidades"

# GO: Câncer de colo uterino Conduta diante de resultado _ASC-US_? (3)

Repetir o preventivo. 1. \< 25 anos: em 3 anos; 2. 25 - 29 anos: em 12 meses; 3. _\>_ 30 anos: em 6 meses.

# GO: Câncer de colo uterino Conduta diante de resultado _ASC-H_ ou _AGC_?

Colposcopia. | (se AGC é obrigatório avaliar canal)

# GO: Câncer de colo uterino Conduta diante de resultado _LIE-AG (HSIL)_?

Colposcopia. ## Footnote "Ver e Tratar": se mulher > 25 anos + JEC totalmente visível + sem suspeita de invasão ou doença glandular → pode-se realizar EZT (tipo 1 ou 2) direto.

# GO: Câncer de colo uterino Conduta diante de resultado _Atipia de Origem Indeterminada (AOI)_?

Colposcopia. | (AOI: pela CCO não é possível definir a origem da atipia)

# GO: Câncer de colo uterino Únicos achados citológicos que não indicam colposcopia imediata? (2)

1. ASC-US; 2. LIE-BG (LSIL).

# GO: Câncer de colo uterino Situações de LIE-BG ou ASC-US que indicam colposcopia?

2 exames seguidos com o mesmo resultado **OU** HIV positivo.

# GO: Câncer de colo uterino **V ou F?** Caso a lesão vista ao exame especular seja macroscopicamente sugestiva de malignidade, a colposcopia estará indicada, independentemente dos resultados da colpocitologia oncótica.

Verdadeiro. ## Footnote A citologia pode coletar material necrótico, induzindo a um resultado falso negativo.

# GO: Câncer de colo uterino Função do teste com _ácido acético_?

Marcador de atividade proteica. | "**Á**cido **A**cético → **A**tividade proteica"

# GO: Câncer de colo uterino Função do teste de _Schiller (Lugol)_?

Verificar depósitos de glicogênio. | "lu**G**ol → **G**licogênio"

# GO: Câncer de colo uterino Achado ao teste com ácido acético indicativo de biópsia?

Lesão acetobranca. | (indica ↑atividade proteica)

# GO: Câncer de colo uterino Achado do teste de Schiller indicativo de biópsia?

Iodo negativo (leia-se: teste de Schiller positivo). | (indica ↓glicogênio local)

# GO: Câncer de colo uterino **V ou F?** Está autorizada a biópsia em lesões macroscopicamente sugestivas de CA de colo, sem necessidade de colposcopia ou citologia prévia.

Verdadeiro.

# GO: Câncer de colo uterino Quando o teste de Schiller será considerado positivo?

Iodo negativo. | (↓glicogênio)

# GO: Câncer de colo uterino Achados anormais à colposcopia? (5)

1. Epitélio acetobranco; 2. Leucoplasia; 3. Pontilhado; 4. Mosaico; 5. Vasos atípicos (pior).

# GO: Câncer de colo uterino Achado à colposcopia mais suspeito de invasão?

Vasos atípicos.

# GO: Câncer de colo uterino **V ou F?** Em gestantes, pelo maior risco de sangramento, a biópsia só deve ser feita em caso de colposcopia sugestiva de invasão.

Verdadeiro.

# GO: Câncer de colo uterino **Colposcopia insatisfatória** O que é? Como prosseguir?

1. É aquela com ausência de visualização da junção escamocolunar (JEC). 2. Tentar buscar visualização da JEC no canal endocervical.

# GO: Câncer de colo uterino Se **colposcopia insatisfatória**, o que fazer para visualizar a JEC no canal endocervical? (3)

1. Ampliar abertura especular - 1ª resposta; 2. Usar espéculo endocervical - 2ª resposta; 3. Ofertar estrogênio (exterioriza a JEC).

# GO: Câncer de colo uterino Se **colposcopia insatisfatória**, quais as opções de coleta/avaliação do canal endocervical? (3)

1. Escovado (recomendação do MS); 2. Curetagem; 3. Histeroscopia.

# GO: Câncer de colo uterino Conduta para um resultado de biópsia _NIC I_?

Acompanhamento por 2 anos. | (se persistente → destruição)

# GO: Câncer de colo uterino Métodos destrutivos para condiloma acuminado? (3)

1. Crioterapia; 2. Laser; 3. Cauterização.

# GO: Câncer de colo uterino Conduta para um resultado de biópsia _NIC II ou III_?

Exérese da zona de transformação (EZT) **OU** conização (EZT tipo 3).

# GO: Câncer de colo uterino Contraindicações da EZT? (3)

1. Não se observa limites da lesão; 2. JEC não visível (= colposcopia insatisfatória); 3. Suspeita de invasão. | (realizar conização)

# GO: Câncer de colo uterino Principal indicação de conização?

Suspeita de CA *in situ -* microinvasão. | (diagnóstica e terapêutica)

# GO: Câncer de colo uterino **CA de colo uterino** Tipo histológico mais comum?

Epidermoide (espinocelular ou escamoso). | (mais associado ao HPV do sorotipo 16)

# GO: Câncer de colo uterino **CA de colo uterino** 2º tipo histológico mais comum?

Adenocarcinoma. | (mais associado ao HPV do sorotipo 18)

# GO: Câncer de colo uterino Única neoplasia ginecológica cujo estadiamento é clínico?

CA de colo uterino. | "**C**olo **C**línico"

# GO: Câncer de colo uterino **CA cervical** Estadio _0_?

Carcinoma *in situ.*

# GO: Câncer de colo uterino **CA cervical** *estadio 0* Conduta?

Conização. | (diagnóstica e terapêutica)

# GO: Câncer de colo uterino **CA cervical** Estadio _IA_?

Restritos ao colo uterino: * IA1: \< 3 mm de profundidade; * IA2: _\>_ 3-5 mm de profundidade.

# GO: Câncer de colo uterino **CA cervical** Estadio _IB_?

Restritos ao colo uterino: * IB1: 5 mm (0,5 cm) - 2 cm; * IB2: 2-4 cm; * IB3: _\>_ 4 cm.

# GO: Câncer de colo uterino **CA cervical** *estadio IA* Conduta?

* IA*_1_*: histerectomia tipo _1_ (conização se desejo gestacional); * IA*_2_*: histerectomia tipo _2_.

# GO: Câncer de colo uterino **CA cervical** *estadio IB* Conduta?

* IB1 e IB2: cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia tipo 3); * IB3: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.

# GO: Câncer de colo uterino **CA cervical** Estadio _II_?

Invasão de estruturas contínuas/contíguas: * IIA: atinge parte superior da vagina: IIA1 - Tu clinicamente visível \< 4 cm / IIA2 - Tu clinicamente visível ≥ 4 cm. * IIB: invade paramétrio (toque retal).

# GO: Câncer de colo uterino **CA cervical** *estadio II* Conduta?

* IIA1: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia; * ≥ IIA2: quimiorradioterapia.

# GO: Câncer de colo uterino **V ou F?** O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 difere somente pela radioterapia.

Falso. ## Footnote O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 é _idêntico_: Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.

# GO: Câncer de colo uterino **CA cervical** Estadios _IIIA_ e _IIIB_?

* IIIA: atinge terço inferior da vagina; * IIIB: atinge parede pélvica/hidronefrose.

# GO: Câncer de colo uterino **CA cervical** Estadio _IIIC_?

* IIIC1: linfonodo pélvico acometido; * IIIC2: linfonodo para-aórtico acometido.

# GO: Câncer de colo uterino O tratamento do CA cervical é idêntico a partir do estadiamento ____ (IB3/IIA2)

IIA2. | (quimiorradioterapia)

# GO: Câncer de colo uterino **CA cervical** Estadio _IV_?

* IVA: bexiga + reto; * IVB: metástase à distância.

# GO: Câncer de colo uterino No CA cervical, caso o toque retal esteja alterado, o estadiamento será pelo menos...

IIB (invasão de paramétrios).

# GO: Câncer de colo uterino No CA cervical, caso haja hidronefrose, o estadiamento será pelo menos...

IIIB (invasão de parede pélvica ou hidronefrose).

# GO: Câncer de colo uterino Descreva a cirurgia de Wertheim-Meigs. (3)

1. Histerectomia total; 2. Retirada de paramétrio, uterossacros e 1/3 superior da vagina; 3. Linfadenectomia pélvica. | (não inclui anexectomia)

# GO: Câncer de colo uterino Indicações clássicas da cirurgia de Wertheim-Meigs? (2)

Estadios IB1 e IB2.

# GO: Câncer de colo uterino **CA cervical** Estadio com metástase à distância?

IVB.

# GO: Câncer de colo uterino A partir de qual estádio de CA de colo uterino a quimiorradioterapia pode ser considerada?

IB3.

# GO: Câncer de colo uterino **AGC** Conduta? (2)

Colposcopia + avaliação do canal cervical. | (se \> 35 anos ou SUA → histeroscopia para descartar lesão endometrial)

Câncer de colo uterino Flashcards

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