GO: Câncer de endométrio e vulva
Causas de sangramento uterino na pós-menopausa? (3)
- Atrofia endometrial (30%) → 1ª hipótese;
- Uso de terapia hormonal (30%);
- CA de endométrio (15%).
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Primeiro exame no sangramento uterino na pós-menopausa?
Ultrassonografia.
(mensurar endométrio)
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Espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes sem terapia hormonal?
> 4 mm.
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Espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes com terapia hormonal?
> 8 mm.
(dobro de quem está sem TRH)
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CA de endométrio
Fatores de risco? (7)
- Idade > 60 anos;
- Branca;
- Obesidade;
- Anovulação crônica (SOP);
- Diabetes mellitus;
- Nulípara;
- Menacme longo.
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CA de endométrio
Principal fator de risco?
Obesidade.
(↑formação periférica de estrogênio)
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Estrogênio sem oposição da progesterona predispõe a…
câncer de endométrio.
“Progesterona Protege”
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TRH em histerectomizadas não demanda o uso de progesterona, exceto se…
passado de endometriose e/ou câncer de endométrio.
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CA de endométrio
Fatores protetores? (4)
- Multípara;
- Tabagismo (ação anti-estrogênica);
- Uso de ACO (pela progesterona);
- DIU de progesterona.
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CA de endométrio
Principal manifestação clínica?
Sangramento peri/pós-menopausa.
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Achado à colpocitologia que levanta suspeita de CA de endométrio?
Presença de células endometriais na pós-menopausa.
Achado incidental, pois a cco não é feita para rastreio de câncer de endométrio. Conduta: biópsia.
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CA de endométrio
Exame inicial da investigação?
USG.
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CA de endométrio
Métodos diagnósticos? (3)
- Cureta de Novak;
- Curetagem fracionada (semiótica);
- Histeroscopia com biópsia (padrão-ouro).
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Cite 1 vantagem e 1 desvantagem da cureta de Novak para diagnóstico de CA endometrial.
- Vantagem: ambulatorial.
- Desvantagem: ↑falso negativo (feita às cegas).
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Cite 1 desvantagem da curetagem fracionada para diagnóstico de CA endometrial.
↑Falso negativo.
(feita às cegas)
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CA de endométrio
Padrão-ouro para diagnóstico?
Histeroscopia com biópsia.
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CA de endométrio
Lesão precursora? Classificações?
- Hiperplasia.
- Simples ou complexa (com ou sem atipias).
(define a conduta)
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Hiperplasia endometrial
Classificações? (2)
- OMS: simples/complexa e com/sem atipias;
- International Endometrial Group: com ou sem atipias (guia o tratamento).
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V ou F?
Segundo o International Endometrial Group a hiperplasia de endométrio com atipias é chamada de “Neoplasia Intraepitelial Endometrial” (NIE) e aquela sem atipias de “hiperplasia benigna”.
Verdadeiro.
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Hiperplasia endometrial
Risco de malignização, se simples e sem atipia?
(%)
1%.
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Hiperplasia endometrial
Risco de malignização, se complexa e sem atipia?
(%)
3%.
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Hiperplasia endometrial
Risco de malignização, se simples e com atipia?
(%)
8%.
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Hiperplasia endometrial
Risco de malignização, se complexa e com atipia?
(%)
29%.
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O principal preditor de malignização da hiperplasia de endométrio é o fato de ser/ter _______ (complexa/atipias).
Atipias.
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Hiperplasia endometrial com atipias
Tratamento padrão?
Histerectomia.
Se deseja gestar ou alto risco → progesterona + histeroscopias de controle.
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Hiperplasia endometrial sem atipias
Tratamento padrão? (2)
Progesterona + histeroscopias de controle.
(pós-menopausa ou falha terapêutica → histerectomia)
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CA de endométrio
Tipo mais comum?
Adenocarcinoma endometrioide.
(ótimo prognóstico)
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CA de endométrio
Tipos mais agressivos? (2)
- Seroso papilar;
- Células claras.
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CA de endométrio estadio I são restritos ao corpo uterino e classificados em… (2)
- IA: restrito ao endométrio ou até menos da metade da espessura do miométrio;
- IB: invasão da metade ou mais do miométrio.
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CA de endométrio estadio II é a invasão de corpo, colo uterino e…
estroma cervical.
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CA de endométrio estadio III estão em outros sítios ginecológicos e linfonodos. São classificados em… (3)
- IIIA: até a serosa do corpo uterino ou dos anexos;
- IIIB: invasão parametrial ou vaginal;
- IIIC: invasão dos linfonodos pélvicos (IIIC1) e para-aórticos (IIIC2).
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CA de endométrio estadio IV estão em outros sítios não ginecológicos e distantes. São classificados em… (2)
- IVA: bexiga e/ou mucosa intestinal;
- IVB: metástases à distância.
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CA de endométrio
Funções da laparotomia? (2)
Estadiamento e tratamento.
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Na laparotomia para CA de endométrio está _______ (indicada/contraindicada) a anexectomia, enquanto no CA de colo ____ (é/não é) componente da cirurgia de Wertheim-Meigs .
Indicada; não é.
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CA de endométrio
Componentes do tratamento cirúrgico? (4)
“HisTória Lavada Antes da ‘Linteratura’ Popular”
- Histerectomia Total Abdominal;
- Lavagem;
- Anexectomia bilateral;
- Linfadenectomia Pélvica e para-aórtica.
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CA de endométrio
Indicação clássica de radioterapia?
≥ 50% de invasão miometrial.
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CA de endométrio
Indicação clássica de quimioterapia?
Metástases.
(as demais indicações são controversas)
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CA vulvar
Fatores de risco? (3)
HTLV
- HPV;
- Tabagismo;
- Linfogranuloma Venéreo.
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CA vulvar
Sintoma mais comum e precoce?
Prurido (70%).
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CA vulvar
Características da úlcera? (3)
- Crônica;
- Única;
- Indolor.
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CA vulvar
Exame solicitado à suspeita?
Biópsia!
(± teste de Collins para direcionar a biópsia)
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CA vulvar
Tipo histológico mais comum?
Escamoso.
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CA vulvar
Local mais comum?
Grandes lábios.
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CA vulvar
Forma de disseminação mais comum?
Contiguidade.
(contiguidade > linfática > hematogênica)
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CA vulvar
Tratamento? (2)
- > 2 cm: vulvectomia;
- < 2 cm: ressecção com margem.
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Lesão endometrial clássica em usuárias de tamoxifeno?
Hiperplasia cística.
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O fator de risco para CA de endométrio que confere maior risco relativo é a _______ (obesidade/síndrome de Lynch 2).
Síndrome de Lynch 2.
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V ou F?
Na histerectomia por hiperplasia endometrial com atipia não é necessário realizar ooforectomia.
Verdadeiro.
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Classificação dos tumores de endométrio?
- Tipo 1: baixo grau e indolentes;
- Tipo 2: alto grau e prognóstico desfavorável.