Doenças clínicas na gravidez Flashcards
(123 cards)
1
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
Síndromes hipertensivas da gravidez
Classificação? (5)
A
- Pré-eclâmpsia (com ou sem sinais de gravidade);
- Eclâmpsia;
- Hipertensão crônica;
- Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta;
- Hipertensão gestacional.
2
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
Devemos investigar proteinúria em gestantes com alto risco para lesão renal no __ (1º/2º) trimestre.
A
1º.
Avaliar presença de lesão renal prévia à gestação e obter um valor de referência para eventual descompensação.
3
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
Pré-eclâmpsia
Diagnóstico? (8)
A
PA > 140 x 90 mmHg após 20 semanas e um ou mais dos seguintes critérios:
- Proteinúria > 300 mg/24h ou relação proteína/creatinina urinária > 0,3 mg/dL ou proteinúria > +2 na fita reagente;
- Contagem de plaquetas < 100.000/mm3;
- Creatinina sérica > 1,1 mg/dL ou duplicação da concentração de creatinina na ausência de outra doença renal;
- Transaminases hepáticas pelo menos 2x o limite superior;
- Edema agudo de pulmão;
- Cefaleia de início recente, persistente e não explicada por outros diagnósticos;
- Sintomas visuais;
- Disfunção útero-placentária.
4
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
V ou F?
Na pré-eclâmpsia, a proteinúria pode ser um achado tardio, por isso não é fundamental para o diagnóstico.
A
Verdadeiro.
5
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
O diagnóstico de pré-eclâmpsia só pode ser feito a partir de qual semana gestacional? Explique.
A
Vigésima.
6
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
A ausência da 2a onda de penetração trofoblástica pode ser rastreada por qual exame?
A
Dopplerfluxometria da artéria uterina.
(↑resistência)
7
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
V ou F?
Na fisiopatologia da hipertensão gestacional há aumento de tromboxano A2 (vasoconstritor) e de prostaciclina (vasodilatador), bem como maior agregação plaquetária.
A
Falso.
Na fisiopatologia da hipertensão gestacional há aumento de tromboxano A2 (vasoconstritor) e diminuição de prostaciclina (vasodilatador), bem como maior agregação plaquetária.
8
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
V ou F?
Na pré-eclâmpsia, se o EAS for normal podemos descartar proteinúria.
A
Falso.
Na pré-eclâmpsia, se o EAS for normal não podemos descartar proteinúria. Devemos pedir Urina de 24 horas (padrão-ouro).
9
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
O tabagismo é um fator ___________ (protetor/de risco) para pré-eclâmpsia.
A
Protetor.
Por que o tabagismo parece “proteger” contra a pré-eclâmpsia?
- Efeito vasodilatador da nicotina: a nicotina estimula a produção de óxido nítrico (NO), um potente vasodilatador, o que pode melhorar o fluxo sanguíneo uteroplacentário em alguns casos.
- Redução de fatores antiangiogênicos: Na pré-eclâmpsia, há aumento de fatores antiangiogênicos (ex.: sFlt-1) que prejudicam a formação e a função dos vasos placentários. O tabagismo parece reduzir os níveis desses fatores, diminuindo o risco de disfunção placentária.
- Menor ativação imunológica: O tabagismo altera a resposta imunológica materna, que desempenha um papel na fisiopatologia da pré-eclâmpsia. A modulação do sistema imune pode contribuir para a menor incidência.
Não fume! :)
10
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
Pré-eclâmpsia
Fatores de risco? (4)
A
- Primiparidade;
- Vasculopatia prévia (HAS, DM, LES);
- Pré-eclâmpsia em gestação anterior;
- Exposição excessiva às vilosidades (gemelar, mola).
11
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
Pré-eclâmpsia
Quem é alto risco? (8)
A
- Pré-eclâmpsia em gestação anterior;
- Lúpus;
- Nefropatias;
- DM 1 ou 2;
- HAS;
- Gestação múltipla;
- Obesidade;
- Reprodução assistida.
12
Q
PGO: Doenças clínicas na gravidez
Pré-eclâmpsia
Medicações para prevenção em secundigesta de alto risco? (2)
A
- AAS 60-150 mg/dia entre 12 e 16 semanas até 36 semanas;
- Cálcio 1 g/dia a partir da 12ª semana até o parto (para todas as gestantes).
13
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
Pré-eclâmpsia
Critérios para proteinúria? (3)
A
- > 300 mg/24h;
- Relação proteína/creatinina urinária > 0,3 mg/dL;
- Proteinúria > +2 na fita reagente.
14
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
PA > 140 x 90 mmHg após a 20a semana + sem os critérios definidores, pensar em…
A
hipertensão gestacional.
15
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
Pré-eclâmpsia
Quando será classificada como grave? (5)
A
SHEIC
- Síndrome HELLP;
- Hipertensão com PA > 160 x 110 mmHg (2 aferições);
- Edema agudo de pulmão (EAP);
- Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia/dor em barra no HD, ↑reflexos.
- Creatinina > 1,2 mg/dL.
16
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
Qual a meta pressórica em pré-eclâmpsia grave ou hipertensão severa (PA > 160/110 mmHg)?
A
- PAS (pressão arterial sistólica): 140–155 mmHg.
- PAD (pressão arterial diastólica): 90–100 mmHg.
17
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
Pré-eclâmpsia
Conduta, se leve?
A
Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais.
(NÃO faz anti-hipertensivos, nem sulfato de magnésio!)
18
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
Pré-eclâmpsia
Conduta, se grave? (3)
A
- Interromper se IG > 34 semanas;
- Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;
- Sulfato de magnésio (iminência, crise e no parto).
19
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
Pré-eclâmpsia
Quando associar o segundo anti-hipertensivo de manutenção?
A
Somente após atingir a dose máxima de metildopa VO.
(adicionar hidralazina ou pindolol)
20
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
Drogas que devem ser evitadas no tratamento da pré-eclâmpsia? (3)
A
DIP
- Diuréticos;
- IECAs (captopril/enalapril);
- Propranolol.
21
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
Pré-eclâmpsia
Por que os diuréticos devem ser evitados?
A
Precipitam hipovolemia e pioram perfusão placentária na gestante que já apresenta contração do volume intravascular.
22
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
Pré-eclâmpsia
Por que os betabloqueadores devem ser evitados?
A
Risco de CIUR (crescimento intrauterino restrito).
23
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
Pré-eclâmpsia
O uso de IECA/BRA pode causar o quê no feto? (5)
A
- Oligodrâmnia;
- Anomalias renais;
- Insuficiência renal neonatal;
- Hipoplasia pulmonar;
- Deficiência intelectual.
24
Q
GO: Doenças clínicas na gravidez
V ou F?
Os anti-hipertensivos não estão indicados na pré-eclâmpsia com PA > 160 x 110 mmHg, mesmo se grave.
A
Falso.
Os anti-hipertensivos estão sim indicados na pré-eclâmpsia com PA > 160 x 110 mmHg, mesmo se grave.
25
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**V ou F?**
O IECA e o BRA II são contraindicados na gestação com risco de pré-eclâmpsia devido aos riscos maternos, devendo ser suspensos se houver uso prévio.
Falso.
## Footnote
O IECA e o BRA II são contraindicados na gestação com risco de pré-eclâmpsia devido aos riscos _fetais_, devendo ser suspensos se houver uso prévio.
26
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**V ou F?**
Na pré-eclâmpsia o parto pode ser vaginal, a depender das condições maternas (gravidade, BISHOP) e fetais (sofrimento fetal agudo).
Verdadeiro.
27
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Pré-eclâmpsia** *interrupção da gestação*
Se grave e < 34 semanas?
1. Corticoide (betametasona 12 mg IM 2 dias ou dexametasona 6 mg IM 12/12h 2 dias);
2. Se sofrimento fetal: parto.
28
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Pré-eclâmpsia** *interrupção da gestação*
Conduta se grave e _>_ 34 semanas?
**Parto**... mas somente após estabilização!
29
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**V ou F?**
Na pré-eclâmpsia grave sempre estará indicado o sulfato de magnésio.
Verdadeiro.
| (risco de convulsões mesmo após o parto)
30
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Na pré-eclâmpsia a atividade da antitrombina III estará _______ (aumentada/reduzida).
Reduzida.
31
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Pré-eclâmpsia**
Complicações _maternas_? (4)
**READ**
1. **R**otura hepática;
2. **E**clâmpsia;
3. **A**VC;
4. **D**escolamento prematuro de placenta (DPP).
32
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Pré-eclâmpsia**
Complicações _fetais_? (3)
1. CIUR (crescimento intrauterino restrito);
2. Centralização;
3. Óbito.
33
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Padrão histológico da lesão renal da pré-eclâmpsia?
Endoteliose capilar glomerular.
34
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Eclâmpsia
Ocorrência de convulsões generalizadas ou estado de coma em uma mulher com pré-eclâmpsia, sem outra causa neurológica identificável.
35
# GO: Doenças clínicas na gravidez
"Eclâmpsia branca"
Apresentação de pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia iminente em que ocorrem sinais neurológicos sugestivos (como cefaleia intensa, distúrbios visuais, ou alterações do estado mental), mas sem a manifestação clássica de convulsões.
36
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Eclâmpsia**
Sinais e sintomas de iminência? (4)
**RECE**
1. **R**eflexos aumentados (hiperreflexia);
2. **E**pigastralgia (distensão da cápsula hepática);
3. **C**efaleia (fronto-occipital refratária);
4. **E**scotomas cintilantes, visão turva e diplopia.
37
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Eclâmpsia**
Conduta? (3)
1. Interromper após estabilização;
2. Crise: **hidralazina IV**, labetalol IV, nifedipina VO;
3. Sulfato de magnésio .
38
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Eclâmpsia**
Quando realizar prevenção?
**PIE**
1. **P**ré-eclâmpsia grave (mesmo se assintomática);
2. **I**minência de eclâmpsia;
3. **E**clâmpsia (sulfatar).
39
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Eclâmpsia**
Como realizar prevenção?
**Sulfato de magnésio**, exceto em: pré-eclâmpsia leve, HAS com pré-eclâmpsia sobreposta, hipertensão gestacional e crônica.
40
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Como é feito o sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia grave?
Dose de **ataque** lentamente (20 min) + dose de **manutenção** (IM ou com bomba de infusão).
41
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Pré-eclâmpsia grave**
Esquema de sulfatar _sem_ bomba de infusão?
**Pritchard:**
* Ataque → 4 g IV lento + 10 g IM;
* Manutenção → 5 g IM 4/4h.
42
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Pré-eclâmpsia grave** *sulfato de magnésio*
Esquemas _com_ bomba de infusão?
**Zuspan:**
* Ataque → 4 g IV lento;
* Manutenção → 1-2 g/h IV em BI.
**Sibai (mais recente):**
* Ataque → 6 g IV lento;
* Manutenção → 2-3 g/h IV em BI.
43
# GO: Doenças clínicas na gravidez
O esquema de administração de sulfato de magnésio que não demanda bomba de infusão, sendo usada a via IM, é o _______ (Zuspan/Pritchard), sendo _______ (mais/menos) indicado pelo conforto do paciente.
Pritchard; menos.
| "**P**ritchard: **P**ainful (doloroso)"
## Footnote
As aplicações IM são extremamente dolorosas.
44
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Pré-eclâmpsia**
Magnesemia terapêutica?
4-7 mEq/L.
| (a dosagem é dispensável para o acompanhamento)
45
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Pré-eclâmpsia** *sulfato de magnésio*
Conduta, se intoxicação?
Suspender sulfato de magnésio + antídoto (gluconato de cálcio 10 mL a 10% = 1 g).
46
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Pré-eclâmpsia** *sulfato de magnésio*
Conduta, se gestante convulsionar?
Repetir com metade da dose de ataque!
47
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Pré-eclâmpsia** *sulfato de magnésio*
Sinais de intoxicação?
1. Reflexos profundos ausentes (principal: patelar);
2. FR < 16 irpm (FEBRASGO).
48
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Pré-eclâmpsia** *sulfato de magnésio*
Fator que predispõe à intoxicação?
Diurese < 25 mL/h.
| (conduta: ajustar a dose do sulfato de magnésio)
49
# GO: Doenças clínicas na gravidez
No tratamento da **pré-eclâmpsia grave**, qual a principal doença que contraindica o uso do sulfato de magnésio?
Miastenia Gravis.
| "**M**agnésio: **M**iastenia"
50
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Síndrome HELLP
Gestante com pré-eclâmpsia apresentando hemólise + elevação das enzimas hepáticas + ↓plaquetas.
51
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Síndrome HELLP**
Diagnóstico?
1. Hemólise (anemia hemolítica microangiopática):
* LDH > 600 U/L;
* Bilirrubina total _>_ 1,2 mg/dL;
* Esquizócitos.
2. AST (TGO) _>_ 70 U/L;
3. Plaquetopenia (< 100.000/mm³).
52
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**V ou F?**
A síndrome HELLP apresenta achados laboratoriais semelhantes à púrpura trombocitopênica trombótica (PTT).
Verdadeiro.
## Footnote
Ambas cursam com trombocitopenia e anemia hemolítica microangiopática.
53
# GO: Doenças clínicas na gravidez
HAS crônica com pré-eclâmpsia sobreposta
HAS prévia agravada na gestação (após 20 semanas), não necessariamente acompanhada de proteinúria.
54
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**HAS crônica com pré-eclâmpsia sobreposta**
Diagnóstico?
Paciente com HAS prévia + critérios de pré-eclâmpsia após 20 semanas.
55
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**HAS crônica com pré-eclâmpsia sobreposta**
Conduta? (3)
1. Interromper gestação (se grave);
2. Crise: **hidralazina IV**, labetalol IV, nifedipina VO;
3. Manutenção: alfametildopa VO.
56
# GO: Doenças clínicas na gravidez
HAS gestacional
HAS ao final da gestação, sem sinais de pré-eclâmpsia, retornando à normalidade em até _12 semanas_ pós-parto.
| "12 semanas: **3** meses: HAS ges**TRÊS**cional"
57
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**HAS gestacional**
Diagnóstico?
**Retrospectivo**, devido à normalização da PA no pós-parto + ausência de proteinúria ou complicações.
58
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**HAS gestacional**
Conduta?
1. Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;
2. Manutenção: alfametildopa e sulfato de magnésio (dispensáveis se leve ou moderada).
59
# GO: Doenças clínicas na gravidez
HAS crônica
HAS prévia à gestação ou antes de 20 semanas, sem proteinúria e que persiste mesmo após 12 semanas de pós-parto.
60
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Na HAS crônica a paciente normalmente é ______ (multigesta/primigesta), e na pré-eclâmpsia ______ (multigesta/primigesta).
Multigesta; primigesta.
| "**P**ré-eclâmpsia: **P**rimigesta"
61
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Como diferenciar HAS crônica de pré-eclâmpsia em paciente que inicia o pré-natal após a 20a semana?
Calciúria (> 100 mg/dia) na HAS crônica.
| "**C**alciúria: **C**rônica"
62
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Como diferenciar HAS crônica de pré-eclâmpsia no puerpério?
1. HAS crônica: hipertensão persiste no puerpério.
2. Pré-eclâmpsia: PA normalizada em até 6-12 semanas pós-parto.
63
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**HAS crônica**
Diagnóstico?
Sem critério de pré-eclâmpsia + sinais sugestivos:
1. Plaquetas, ácido úrico e antitrombina III normais;
2. Ausência de fatores de risco;
3. Calciúria > 100 mg/24h.
64
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**HAS crônica**
Conduta?
Alfametildopa VO para manutenção.
| (dispensa sulfato de magnésio)
65
# GO: Doenças clínicas na gravidez
A esteatose hepática aguda, normalmente ocorre em qual trimestre gestacional?
3o.
| "Es**TRÊS**atose"
66
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Esteatose hepática aguda**
Clínica? (4)
1. Náuseas;
2. Vômitos;
3. Dor no hipocôndrio direito;
4. Icterícia.
67
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Esteatose hepática aguda**
Achados laboratoriais? (6)
1. ↑Bilirrubina direta;
2. ↑TGO e TGP;
3. Leucocitose;
4. Hipoglicemia;
5. Hipofibrinogenemia;
6. Hiperuricemia.
68
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**V ou F?**
A esteatose hepática aguda na grávida apresenta-se de forma branda e, geralmente, não há complicações.
Falso.
## Footnote
A esteatose hepática aguda na grávida apresenta-se de forma _muito grave_ e _com complicações_ (insuficiência hepática, renal e morte fetal).
69
# GO: Doenças clínicas na gravidez
A esteatose hepática aguda na gestação pode evoluir com... (2)
1. Insuficiência hepática e renal;
2. Morte fetal (devido à acidose materna).
70
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Esteatose hepática aguda**
Diagnósticos diferenciais? (3)
1. Síndrome HELLP;
2. Hepatites virais;
3. Hiperêmese.
71
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Principal causa de icterícia na gravidez?
Hepatites virais.
| (realizar sorologias)
72
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Na esteatose hepática aguda ocorre aumento de bilirrubina ______ (indireta/direta), enquanto na síndrome HELLP se eleva a fração ______ (indireta/direta).
Direta; indireta.
73
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Esteatose hepática aguda**
Conduta?
Estabilização + parto.
74
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Diabetes gestacional (DMG)
Mulher sem diabetes apresentando níveis elevados de glicose no sangue durante a gravidez.
75
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Mecanismo de passagem da glicose pela placenta?
Difusão facilitada.
76
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Diabetes gestacional (DMG)**
Fatores de risco? (7)
1. Idade _>_ 35 anos;
2. IMC _>_ 30 kg/m²;
3. Diabetes gestacional prévio;
4. História de macrossomia fetal (bebê com peso _>_ 4 kg em gestações anteriores);
5. Síndrome do ovário policístico (SOP);
6. HAS crônica;
7. Na gravidez: ↑peso e suspeita clínica ou USG de crescimento fetal excessivo ou polidramnia.
77
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**DM gestacional**
Critérios laboratoriais?
1. Glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL na 1a consulta; ou
2. TOTG 75 g entre 24-28 semanas alterado (pelo menos 1):
* Jejum: _>_ 92 mg/dL;
* 1 hora: _>_ 180 mg/dL;
* 2 horas: _>_ 153 mg/dL.
78
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**DM prévio**
Critérios laboratoriais? (4)
1. Glicemia aleatória _>_ 200 mg/dL + sintomas; ou
2. Glicemia 2h após TOTG 75 g _>_ 200 mg/dL; ou
3. Glicemia de jejum _>_ 126 mg/dL; ou
4. Hemoglobina glicada (HbA1c) _>_ 6,5%.
79
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**V ou F?**
Segundo o último manual do MS não há obrigatoriedade de repetir a glicemia de jejum na gestação para o diagnóstico de DM prévio.
Verdadeiro.
80
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Diabetes gestacional**
Exame de rastreio no 1o trimestre?
Glicemia de jejum.
| (segundo o MS, colhida na primeira metade da gravidez)
81
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Diabetes gestacional**
Se glicemia de jejum < 92 devo solicitar...
TOTG 75 g, entre 24-28 semanas.
82
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Em gestantes com DM prévio, deve-se _______ (iniciar/manter/suspender) hipoglicemiantes orais, e _______ (iniciar/manter/suspender) insulinoterapia.
Suspender; iniciar.
## Footnote
Apesar de comprovadamente seguros, o MS _não_ respalda o uso de antidiabéticos orais na gestação.
83
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Em gestantes com DM prévio, deve-se _______ (reduzir/aumentar) a dose de insulina no 1º trimestre, e _______ (reduzir/aumentar) a dose no 2º e 3º trimestres.
Reduzir; aumentar.
84
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Diabetes gestacional**
Classificação de Priscilla White?
* Classe A - Diabetes gestacional. A1: controlado apenas com dieta; A2: necessita de insulina ou medicação oral para controle glicêmico;
* Classe B - Início _>_ 20 anos de idade, durando < 10 anos;
* Classe C - Início entre 10-19 anos de idade **OU** durando entre 10-19 anos;
* Classe D - Retinopatia benigna **OU** hipertensão **OU** início < 10 anos de idade **OU** durando _>_ 20 anos;
* Classe F - ne**F**ropatia;
* Classe R - **R**etinopatia proliferativa;
* Classe H - coronariopatia (**H**eart);
* Classe T - **T**ransplantado renal.
85
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Diabetes gestacional**
A1 e A2 de Priscilla White?
* A1: controlado apenas com dieta;
* A2: necessita de insulina ou medicação oral para controle glicêmico.
86
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Diabetes na gestação**
Principais complicações _fetais_? (7)
1. Malformações (síndrome de regressão caudal é a mais específica; DM prévio);
2. Aborto (DM prévio);
3. Pré-eclâmpsia;
4. Prematuridade;
5. Macrossomia/polidramnia;
6. Distócia de ombro;
7. Morte fetal tardia súbita.
| (apenas DM _prévio_ causa malformações e aborto)
87
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Diabetes gestacional**
Principais complicações _maternas_? (4)
1. HAS/pré-eclâmpsia;
2. ITU;
3. Candidíase;
4. Cetoacidose.
88
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Diabetes gestacional**
Conduta inicial? (3)
Mudança do estilo de vida (MEV):
1. Dieta fracionada;
2. Atividade física;
3. Monitorizar glicemia.
| (suficiente em 90% dos casos)
89
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**V ou F?**
Na diabetes gestacional a dieta deve ser praticamente isenta de carboidratos, com aproximadamente 10% do conteúdo calórico advindo de carboidratos.
Falso.
## Footnote
Na diabetes gestacional a dieta deve ter _equilíbrio entre os macronutrientes_, com aproximadamente _50%_ do conteúdo calórico advindo de carboidratos.
90
# GO: Doenças clínicas na gravidez
No **diabetes gestacional**, quais as metas do controle glicêmico de paciente em tentativa de MEV (dieta fracionada, atividade física, etc)?
| (jejum, 1h e 2h)
* Glicemia Jejum < 95 mg/dL;
* 1h após refeição < 140 mg/dL;
* 2h após refeição < 120 mg/dL.
91
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Diabetes gestacional**
Quando iniciar _insulina_?
Falha no controle glicêmico com dieta + exercícios por 2 semanas, com média diária \> 110 mg/dL **OU** circunferência abdominal > p75 ao USG (entre 29-33 semanas).
92
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Diabetes gestacional**
Via de parto?
Decisão obstétrica.
## Footnote
Sendo necessário avaliar a permeabilidade da bacia materna e sua proporção com o tamanho fetal. A cesariana está indicada se macrossomia fetal ou vitalidade fetal comprometida.
93
# GO: Doenças clínicas na gravidez
No diabetes gestacional é esperado que a dose de insulina necessária _______ (aumente/reduza) com o avançar da gravidez.
Aumente.
94
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Diabetes gestacional que demanda redução da dose de insulina no último trimestre (ex.: hipoglicemia), pensar em...
Insuficiência placentária.
## Footnote
↓Produção de lactogênio placentário, um hormônio contra-insulínico.
95
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**V ou F?**
No puerpério devemos reduzir a dose de insulina para 2/3 da dose usada ao final da gestação ou a mesma usada antes da gestação.
Falso.
## Footnote
No puerpério devemos reduzir a dose de insulina para _metade_ da dose usada ao final da gestação ou a mesma usada antes da gestação.
96
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**V ou F?**
No puerpério, em pacientes que iniciaram o uso de insulina apenas na gestação, deve-se suspender a insulina e realizar um TOTG 75 g entre 6-12 semanas pós-parto.
Verdadeiro.
97
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Diabetes gestacional**
Malformação mais _específica_?
Síndrome da regressão caudal.
| (somente o DM prévio causa malformações)
98
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Diabetes gestacional**
Qual exame pedir no puerpério?
TOTG 75 g em 6-12 semanas de puerpério.
99
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Diabetes gestacional**
Principal complicação intraparto?
**Distócia de espáduas/ombro:** impactação óssea do diâmetro biacromial fetal entre o púbis e o promontório sacral maternos. É uma das emergências obstétricas mais temidas e imprevisíveis do parto.
100
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Distócia de ombros (espáduas)**
Manobras? (6)
1. McRoberts;
2. Rubin I;
3. Gaskin;
4. Rotacionais: Woods e Rubin II;
5. Jacquemier;
6. Zavanelli.
101
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Se a **distócia de ombros** (espáduas) for confirmada, a primeira manobra a ser realizada é a de...
**McRoberts:** aumento do agachamento (na parturiente em posição vertical) ou hiperflexão e abdução das coxas sobre o abdome (parturiente deitada).
| (altera o ângulo de saída fetal)
102
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Distócia de ombro**
Rubin I?
Pressão suprapúbica realizada por 30 segundos de forma contínua na diagonal, na tentativa de aduzir o ombro anterior. Se insucesso: manter por mais 30 segundos em pulsos (como uma massagem cardíaca).
103
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Distócia de ombro**
Gaskin?
Parturiente em quatro apoios. Assistente deve repetir a manobra de tração do polo cefálico para desprendimento, desta vez através do ombro posterior (que estará visível anteriormente em quatro apoios). Resolve 80% dos casos.
104
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Distócia de ombro**
Jacquemier?
Exteriorizar o braço posterior do RN, reduzindo o diâmetro biacromial para axilo-acromial.
105
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Distócia de ombro**
Zavanelli?
Reintroduzir a cabeça fetal na cavidade uterina para proceder cesárea. Manobra altamente traumática.
106
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Distócia de ombro**
Manobras rotacionais?
1. **Rubin II:** Pressão em face escapular do ombro anterior do feto (adução do ombro).
2. **Woods (saca-rolha)**: pressão na face clavicular do ombro posterior do feto com auxílio de 2 dedos, rodando-o 180º.
107
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Distócia de ombros**
Manobras proscritas (proibidas)? (2)
1. Kristeller (pressão fúndica uterina);
2. Tração cervical.
108
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Bacteriúria assintomática**
Diagnóstico?
_>_ 100.000 UFC/mL, sem sintomas.
109
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Bacteriúria assintomática**
Conduta?
Antibiótico + urocultura de controle.
110
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Bacteriúria assintomática**
Antibióticos mais usados? (3)
**FAN**
1. **F**osfomicina;
2. **A**moxicilina;
3. **N**itrofurantoína.
111
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Cirurgia não-obstétrica mais comum durante a gestação?
Apendicectomia.
112
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Anemia mais comum da gestação?
Ferropriva.
113
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Hiperêmese gravídica**
Medicamento padrão-ouro? E o mais utilizado?
1. Padrão-ouro: Vitamina B6 (piridoxina).
2. Mais usado: Metoclopramida.
114
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**V ou F?**
A pielonefrite oligossintomática é comum em gestantes, sendo prevenida com o tratamento das bacteriúrias assintomáticas.
Verdadeiro.
115
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Antibióticos usados para tratar ITU na gestação? (4)
1. Cefalexina;
2. Nitrofurantoína;
3. Fosfomicina;
4. Amoxicilina.
## Footnote
A nitrofurantoína deve ser evitada no 3º trimestre, quando em dose terapêutica, pelo risco de hemólise neonatal.
116
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**V ou F?**
Sempre deve-se solicitar urocultura de controle 1 semana após o tratamento da ITU na gestação.
Verdadeiro.
117
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Toda pielonefrite em gestantes __________ (demanda/não demanda) internação.
Demanda.
## Footnote
Pelo menos começar o tratamento hospitalar, podendo completar o esquema ambulatorialmente.
118
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Quando indicar antibioticoprofilaxia para ITU na gestação?
1 único episódio de pielonefrite **OU** _>_ 2 episódios de cistite ou bacteriúria assintomática.
| (nitrofurantoína 100 mg/dia)
119
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Quando interromper a profilaxia contra ITU na gestação?
No momento do parto.
## Footnote
Se profilaxia feita com nitrofurantoína, suspender na 36ª semana.
120
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Situação em que a profilaxia contra ITU na gestação deve ser mantida após o parto?
Pielonefrite aguda na gestação.
| (suspender apenas 2 a 6 semanas após o parto)
121
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**V ou F?**
O sulfametoxazol-trimetoprima não deve ser usado no 1º trimestre (↑malformações de tubo neural) e 3º trimestre (↑kernicterus).
Verdadeiro.
122
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**Diabetes gestacional**
Meta da glicemia em jejum? E 1h após as refeições?
* Jejum < 95 mg/dL.
* 1h após as refeições < 140 mg/dL.
123
# GO: Doenças clínicas na gravidez
**V ou F?**
A valsartana não é um fármaco seguro para o tratamento da HAS na gestação.
Verdadeiro.
