Doenças clínicas na gravidez Flashcards Preview

Miastenia Gravis.

Gestante com pré-eclâmpsia apresentando hemólise + alteração das enzimas hepáticas + ↓plaquetas.

1. Hemólise (anemia hemolítica microangiopática):
   1. LDH > 600;
   2. Bilirrubina > 1,2 mg/dl;
   3. esquizócitos.
2. AST (TGO) > 70;
3. Plaquetopenia (< 100.000/mm³).

Verdadeiro.

Ambas cursam com trombocitopenia e anemia hemolítica microangiopática.

células em capacete.

HAS prévia agravada na gestação (após 24 semanas) + proteinúria.

Paciente com HAS prévia + critérios de PE após 20 semanas.

1. Interromper gestação (se grave);
2. Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;
3. Manutenção: alfametildopa VO;
4. Sulfato de magnésio.

HAS ao final da gestação, sem sinais de PE, retornando à normalidade em até 12 semanas pós-parto.

Retrospectivo, devido à normalização da PA no pós-parto + ausência de proteinúria ou complicações.

1. Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;
2. Manutenção (alfametildopa) e sulfato de magnésio dispensáveis.

HAS previamente à gestação ou antes de 20 semanas, sem proteinúria e que persiste mesmo após 12 semanas de pós-parto.

Sem critério de pré-eclâmpsia + sinais sugestivos:

1. Plaquetas, ácido úrico e antitrombina III normais;
2. Ausência de fatores de risco;
3. Calciúria > 100 mg/24h.

1. Alfametildopa VO para manutenção;
2. Dispensa sulfato de magnésio.

3º (EsTRÊSatose).

1. Náuseas;
2. Vômitos;
3. Dor no hipocôndrio direito;
4. Icterícia.

1. ↑Bilirrubina direta;
2. ↑TGO e TGP;
3. Leucocitose;
4. Hipoglicemia;
5. Hipofibrinogenemia;
6. Hiperuricemia.

Falso

A esteatose hepática aguda na grávida apresenta-se de forma muito grave e com complicações (insuficiência hepática, renal e morte fetal).

1. Insuficiência hepática e renal;
2. Morte fetal (devido à acidose materna).

1. Síndrome HELLP;
2. Hepatites virais;
3. Hiperêmese.

Mulher sem diabetes apresenta níveis elevados de glicose no sangue durante a gravidez.

Difusão facilitada.

1. Idade > 35 anos;
2. IMC > 25;
3. Antecedentes de diabetes gestacional / familiar de DM;
4. História de macrossomia e polidramnia;
5. Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP);
6. HAS crônica;
7. Na gravidez: ↑peso e suspeita clínica ou USG de crescimento fetal excessivo ou polidramnia.

1. Glicemia de jejum > 92-125 mg/dl na 1^a consulta OU
2. TOTG 75g entre 24-28 semanas alterado (pelo menos 1):

• Glicemia de jejum > 92 mg/dl;
• 1 hora > 180 mg/dl;
• 2 horas > 153 mg/dl.

1. Glicemia > 200 mg/dl + sintomas OU
2. Glicemia > 200 mg/dl após 2h de TOTG 75g OU
3. Glicemia de jejum > 126 mg/dl ou HbA1c > 6,5%.

Glicemia de jejum.

TOTG 75g, entre 24-28 semana.

Suspender; iniciar.

Reduzir; aumentar.

A - Diabetes gestacional

B - início > 20 anos de idade, durando < 10 anos

C - início entre 10-19 anos de idade OU durando entre 10-19 anos

D - retinopatia benigna OU hipertensão OU início < 10 anos de idade OU durando > 20 anos

F - nefropatia

R - retinopatia proliferativa

H - coronariopatia

T - transplantada renal

A1 - controle dietético.

A2 - controle apenas com insulina.

1. Malformações congênitas (cardíacas);
2. Síndrome de regressão caudal (+ específica);
3. Morte fetal tardia súbita;
4. Síndrome da angústia respiratória;
5. Policitemia e hiperviscosidade fetal;
6. Macrossomia/polidramnia;
7. Distócia de ombro.

(apenas DM prévio faz malformações e síndrome de regressão caudal)

1. HAS / pré-eclâmpsia;
2. ITU;
3. Candidíase;
4. Cetoacidose.

Mudança do Estilo de Vida (MEV)

1. Dieta fracionada;
2. Atividade física;
3. Controle glicêmico.

1. Glicemia Jejum < 95 mg/dL;
2. 1h após refeição < 140 mg/dL;
3. 2h após refeição < 120 mg/dL.

Falha no controle glicêmico com dieta + exercícios por 2 semanas, com média diária > 110 mg/dl OU circunferência abdominal > p75 ao USG (entre 29-33 semanas).

Falso

Os hipoglicemiantes orais não são seguros para uso na gestação.

Decisão obstétrica

Sendo necessária avaliar a permeabilidade da bacia materna e sua proporção com o tamanho fetal. Cesariana, se: macrossomia fetal ou vitalidade fetal comprometida.

Falso

No diabetes gestacional, devemos reduzir a dose de insulina após o parto para 1/3 da dose usada ao final da gestação ou a mesma usada antes da gestação.

Síndrome da regressão caudal.

(DM prévio)

Distócia de espáduas/ombro

Impactação óssea do diâmetro biacromial fetal entre o púbis e o promontório sacral maternos. É uma das emergências obstétricas mais temidas e imprevisíveis do parto.

TOTG 75 g em 4-12 semanas de puerpério.

1. McRoberts;
2. Rubin I;
3. Gaskin;
4. Rotacionais: Woods e Rubin II;
5. Jacquemier;
6. Zavanelli.

McRoberts

Aumento do agachamento (na parturiente em posição vertical) ou com a hiperextensão das coxas sobre o abdome (parturiente deitada).

Pressão supra-púbica realizada por 30 segundos de forma contínua na diagonal, na tentativa de aduzir o ombro anterior. Se insucesso: manter por mais 30 segundos em pulsos (como uma massagem cardíaca).

Parturiente em quatro apoios. Assistente deve repetir a manobra de tração do polo cefálico para desprendimento, desta vez através do ombro posterior (que estará visível anteriormente em quatro apoios). Resolve 80% dos casos.

1. Rubin II: Pressão em face escapular do ombro anterior do feto (adução do ombro).
2. Woods (saca-rolha): pressão na face clavicular do ombro posterior do feto com auxílio de 2 dedos, rodando-o 180º.

Kristeller (pressão fúndica uterina) e tração cervical.

≥ 100.000 UFC/mL, sem sintomas.

Antibiótico + urocultura de controle.

FAN

1. Fosfomicina;
2. Amoxicilina;
3. Nitrofurantoína.

Hepatites virais.

Apendicectomia.

Ferropriva.