Úlceras genitais e violência sexual Flashcards
(89 cards)
1
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Úlceras genitais
Perguntas que devemos fazer? (3)
A
- Múltiplas?
- Dolorosas?
- Fistulização dos linfonodos?
2
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Úlceras genitais
Tipos? (5)
A
- Herpes;
- Cancro mole;
- Linfogranuloma;
- Sífilis;
- Donovanose.
3
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Úlceras genitais
Tipos mais comuns? (2)
A
- Herpes;
- Sífilis.
4
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Úlceras genitais
Quais são superficiais? (2)
A
- Linfogranuloma;
- Herpes.
5
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Úlceras genitais
Quais são únicas? (2)
A
- Sífilis;
- Linfogranuloma.
“So Lonely: Sífilis e Linfogranuloma”
6
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Úlceras genitais
Quais são múltiplas? (2)
A
- Herpes;
- Cancro mole.
7
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Úlceras genitais
Qual pode ser única ou múltipla?
A
Donovanose.
8
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Úlceras genitais
Dolorosas? (2)
A
- Herpes (fundo limpo);
- Cancro mole (fundo sujo).
“se CHora de dor → Cancro mole ou Herpes”
9
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Úlceras genitais
Indolores? (3)
A
Lesões Sem Dor
- Linfogranuloma;
- Sífilis;
- Donovanose.
10
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Úlceras genitais
Quais fistulizam para linfonodos? (2)
A
- Linfogranuloma (múltiplas fístulas);
- Cancro mole (fístula única).
“Linfogranuloma e Cancro mole → Linfonodos ‘aCametidos’”
11
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Úlceras genitais
Quais não fistulizam para linfonodos? (3)
A
- Herpes;
- Sífilis;
- Donovanose.
12
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Herpes
Agente etiológico?
A
Herpes simplex vírus (HSV).
Lesões orais = HSV-1; lesões genitais = HSV-2; mas pode ocorrer o oposto em ambos.
13
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Herpes
Incubação?
A
4 dias.
14
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Herpes genital
Caracterize-a. (3)
A
- Úlceras dolorosas e limpas;
- Vesículas agrupadas sobre base eritematosa;
- Adenopatia bilateral dolorosa não fistulizante.
15
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Herpes genital
Exames diagnósticos? (4)
A
- Citologia (TZANK → multinucleação e balonização);
- Papanicolau (inclusões virais);
- Sorologia: ↑títulos em 4 semanas;
- Imunofluorescência direta (anticorpos monoclonais).
16
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Herpes genital
Tratamento da primoinfecção?
A
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 7 dias + sintomáticos (analgésicos/limpeza local).
17
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Herpes recidivante/recorrente
A
≥ 6 episódios/ano.
18
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Herpes genital
Tratamento da recidiva/recorrência?
A
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 5 dias + sintomáticos (analgésicos/limpeza local).
19
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Herpes genital
Tratamento definitivo?
A
Não existe cura, tratamento apenas supressor.
20
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
V ou F?
Lesão herpética genital ativa no trabalho de parto configura indicação absoluta para cesariana.
A
Verdadeiro.
21
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Cancro mole
Agente etiológico?
A
Haemophilus ducreyi.
“MOle = MOphilus”
22
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
O cancro mole também é conhecido como…
A
cancroide.
23
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
V ou F?
Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram positivo.
A
Falso.
Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram negativo.
24
Q
GO: Úlceras genitais e violência sexual
Cancro mole
Transmissão?
A
Exclusivamente sexual.
25
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Cancro mole**
Incubação?
3 a 7 dias.
26
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Cancro mole**
Caracterize as lesões. (4)
"O **Jô** é **Mole**"
1. Fundo su**jo** ("su**Jô**");
2. Múltiplas;
3. Dolorosas;
4. Adenopatia inguinal dolorosa fistulizante por orifício único.
27
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Cancro mole**
Achado à bacterioscopia?
"Paliçada" ou em "cardume de peixe".
28
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Cancro mole**
Tratamento?
Azitromicina 1g, VO, dose única **OU** ceftriaxona 250mg, IM, dose única.
| (tratar o parceiro)
29
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
No cancro mole, qual deve ser a conduta, se gânglios linfáticos regionais acometidos? O que é contraindicado de ser feito?
1. Aspiração por agulha.
2. Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos.
30
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
Úlcera genital + bactérias espiraladas à microscopia de campo escuro, penso em...
Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma).
31
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)**
Agente etiológico?
*Treponema pallidum.*
32
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**V ou F?**
O *Treponema pallidum* é uma espiroqueta anaeróbia.
Verdadeiro.
33
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
Incubação?
21 dias.
34
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
Classificação até 2 anos após a infecção? (3)
1. Primária;
2. Secundária;
3. Latente recente (até 1 ano de evolução).
35
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
Tratamento da forma primária ou secundária?
Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU.
## Footnote
1,2 mi em cada glúteo; alternativas: doxiciclina (exceto na gestante) e ceftriaxona; lembrar de avaliar o parceiro.
36
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
Classificação com mais de 1 ano de evolução? (3)
1. Terciária;
2. Latente de duração incerta;
3. Latente tardia.
37
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
Tratamento da forma terciária?
Terciária = **3x** a dose da primária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas.
| (alternativas: doxiciclina - exceto gestante - e ceftriaxona)
## Footnote
Reiniciar tratamento se o intervalo for > 9 dias entre as doses.
38
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
Sorologias não-treponêmicas? (3)
1. VDRL;
2. RPR;
3. TRUST;
| (positivam em 1 a 3 semanas após a infecção!)
39
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
Exame de rastreio e de seguimento?
VDRL.
40
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**V ou F?**
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito mensalmente.
Falso.
## Footnote
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito _trimestralmente_ (mensalmente somente em gestantes).
41
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
Caracterize a forma _primária_. (4)
**Cancro duro:**
1. Úlcera única;
2. Indolor;
3. Bordas limpas;
4. Desaparece sozinha.
42
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
Lesões da forma _secundária_? (4)
1. Máculas (roséola) e placas mucosas;
2. Sifílides papulosas (pápulas eritemato-acastanhadas);
3. Condilomas planos (confundem com verrugas do HPV);
4. Alopécia, madarose, adenomegalia, sintomas sistêmicos inespecíficos.
| (4-8 semanas após o cancro duro e desaparecem espontaneamente)
43
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**V ou F?**
Toda lesão cutânea com causa indeterminada deve ser investigada com testes para sífilis.
Verdadeiro.
44
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
Caracterize a forma _terciária_. (4)
**GATA**
1. **G**omas;
2. **A**neurisma de aorta;
3. **T**abes dorsalis (neuro);
4. **A**rtropatia de Charcot.
45
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
Sorologias treponêmicas? (4)
1. **FTA-Abs (teste rápido);**
2. TPHA;
3. EQL;
4. ELISA.
46
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**V ou F?**
O FTA-Abs é o teste treponêmico mais confiável.
Verdadeiro.
47
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**V ou F?**
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é o FTA-Abs.
Falso.
## Footnote
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é a _pesquisa em campo escuro_.
48
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
Quando tratar gestantes?
1 teste reagente e o tratamento já é iniciado.
## Footnote
Realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não.
49
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
VDRL (-) / FTA-Abs (-)?
Não é sífilis ou está em "janela imunológica".
50
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
VDRL (-) / FTA-Abs (+)?
Sífilis precoce ou previamente curada.
51
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
VDRL (+) / FTA-Abs (-)?
Falso positivo.
52
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
VDRL (+) / FTA-Abs (+)?
Sífilis não tratada ou tratada recentemente.
53
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as condutas de acordo com o resultado do TR?
1. Teste rápido (+): tratar.
2. Teste rápido (-): falso positivo.
54
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
O que fazer em caso de gestantes com sífilis que apresentam alergia à penicilina?
Dessensibilizar!
## Footnote
Se não for possível → eritromicina ou ceftriaxona, e considerar não adequadamente tratada.
55
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
Tratamento inadequado à gestação? (3)
1. Incompleto;
2. Realizado com outra droga;
3. Realizado com \< 30 dias do parto.
56
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
Definição de resposta imunológica adequada? (3)
VDRL:
1. Negativação;
2. Queda de 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente);
3. Queda de 2 diluições em até 12 meses (sífilis tardia);
57
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
Reação de Jarisch-Herxheimer
Reação após 2-4h da penicilina!
## Footnote
Conjunto de sintomas que surgem de forma aguda durante o tratamento da febre recorrente com um antibiótico. Nesses casos, ocorre eliminação de espiroquetas da circulação sanguínea e aumento de citocinas.
58
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Reação de Jarisch-Herxheimer**
Clínica? (6)
1. Febre;
2. Adinamia;
3. Mialgia;
4. Artralgia;
5. ↓PA;
6. Exacerbação de lesões cutâneas.
59
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Reação de Jarisch-Herxheimer**
Conduta? (3)
1. Sintomáticos;
2. Regride 12-48h;
3. Não interromper o tratamento!
60
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Sífilis**
Indicação de punção liquórica, se HIV (+)? (5)
Pelo menos 1:
1. Sintomas neuro/oftálmológicos;
2. Sinais de sífilis terciária ativa (ex: gomas);
3. Latente tardia;
4. Linfócito TCD4+ \< 350;
5. VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32.
61
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Linfogranuloma venéreo**
Agente etiológico?
*Chlamydia trachomatis.*
| (sorotipos L1, L2, L3 - cepas "**L**" de **L**infogranuloma)
62
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**V ou F?**
*Chlamydia trachomatis* é uma bactéria gram negativa.
Verdadeiro.
63
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
Principais conceitos sobre *Chlamydia trachomatis?* (7)
**CLAMÍDIA**
1. **C**ervicite (principal agente);
2. **L**infogranuloma (agente etiológico);
3. **A**denite;
4. **M**últiplos orifícios (fistulização);
5. **I**munofluorescência (diagnóstico);
6. "**DI**oxiciclina" (tratamento do linfogranuloma);
7. **A**zitromicina (tratamento da cervicite).
64
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Linfogranuloma venéreo**
Incubação?
3-21 dias.
65
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Linfogranuloma venéreo**
Sinônimos?
Doença de Nicolas-Favre ou Mula.
66
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Linfogranuloma venéreo**
Caracterize a úlcera. (3)
1. Única;
2. Indolor;
3. Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador (**regador** para o lin**FLOR**granuloma).
67
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Linfogranuloma venéreo**
Diagnóstico? (4)
1. Gram: inclusões celulares;
2. Teste de Frei;
3. Imunofluorescência: IgG \> 1:64 ou IgM \> 6;
4. Cultura: células McCoy ou HeLa.
68
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Linfogranuloma venéreo**
Tratamento?
**D**oxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14-21d.
## Footnote
Alternativa pra tratar clamí**D**iA: **A**zitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 3 semanas.
69
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Linfogranuloma venéreo**
Fases clínicas? (3)
1. Erosão da pele;
2. Adenite;
3. Fibrose/destruição (proctite, retite, elefantíase).
70
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Linfogranuloma venéreo**
Conduta, se bubões?
Aspiração com agulha calibrosa.
| (incisão cirúrgica é proibida)
71
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Donovanose**
Agente etiológico?
*Calymmatobacterium granulomatis* (Klebsiella).
72
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**V ou F?**
*Calymmatobacterium granulomatis* (Klebsiella) é um bacilo gram positivo.
Falso.
## Footnote
*Calymmatobacterium granulomatis* (Klebsiella) é um bacilo gram _negativo_.
73
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Donovanose**
Incubação?
50 dias.
74
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Donovanose**
Sinônimos? (5)
**Granuloma:**
1. Inguinal;
2. Venéreo;
3. Tropical;
4. Contagioso;
5. Esclerosante.
75
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Donovanose**
Caracterize a lesão. (6)
1. Lesão úlcero-vegetante friável;
2. Bordas hipertróficas/planas;
3. Profunda;
4. Indolor;
5. Crônica;
6. Autoinoculável (em espelho).
76
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Donovanose**
Diagnóstico?
Esfregaço → corpúsculos de Donovan.
77
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Donovanose**
Tratamento?
Azitromicina 1g VO 1x/ semana, por 21 dias
## Footnote
2º Escolha: Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12, por 21 dias (ou até o desaparecimento da lesão).
78
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Donovanose**
Tratamento em gestantes?
Eritromicina **OU** azitromicina.
| (não usar ciprofloxacina ou doxiciclina em gestantes e lactantes)
79
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Violência sexual**
Procedimentos iniciais? (5)
1. Notificação compulsória imediata SINAN;
2. Não exigir BO;
3. Solicitar exames;
4. Profilaxia DST's;
5. Contracepção.
80
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Violência sexual**
Exames a solicitar? (6)
1. Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia e HPV);
2. VDRL;
3. Anti-HIV;
4. Hepatite B e C;
5. Transaminases;
6. Hemograma.
81
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Violência sexual**
Contracepção de emergência?
Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única.
| (ideal = até 72h, máximo 5 dias)
82
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Violência sexual**
Profilaxia pra HIV? (3)
Lamivudina + tenofovir + dolutegravir por 28 dias.
83
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Violência sexual**
Profilaxia pra hepatite B?
Vacina (0-1-6 meses) + imunoglobulina (0,06 ml/kg) - ideal: 48h / máx: 14 dias.
84
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**Violência sexual**
Profilaxia pra IST's não virais? (4)
**ABC +/- M**
1. **A**zitromicina 1g, VO, DU: clamídia/haemophilus;
2. **B**enzatina 2,4 milhões UI, IM: sífilis;
3. **C**eftriaxona 500mg, IM, DU: gonococo;
4. **M**etronidazol 2g, VO, DU: tricomoníase.
| (o metronidazol pode interferir com o antirretroviral)
85
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
A notificação de violência sexual em menores que 18 anos deve ser realizada de forma compulsória e imediata para…
conselho tutelar/vara da infância e adolescência **E** SINAN.
86
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
**V ou F?**
O médico deve comunicar à autoridade policial sobre casos suspeitos ou confirmados de estupro.
Falso.
## Footnote
O médico _não precisa mais_ comunicar à autoridade policial sobre casos suspeitos ou confirmados de estupro (portaria N° 2.561 de 23 de setembro de 2020 revogada em janeiro de 2024).
87
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
Tempo limite para profilaxia de ISTs não-virais?
Até 14 dias após a agressão.
88
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
Na violência sexual com mordedura, cortes ou demais lesões deve-se avaliar...
necessidade de imunização para tétano.
89
# GO: Úlceras genitais e violência sexual
Na violência sexual não existe profilaxia para quais ISTs? (2)
1. Herpes;
2. Hepatite C.
