Sangramentos 1ª metade Flashcards
(87 cards)
1
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Principais causas de sangramento na 1ª metade da gravidez? (3)
A
- Abortamento;
- Doença Trofoblástica Gestacional;
- Ectópica.
2
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Abortamento
A
Interrupção da gestação < 20/22 semanas ou PN < 500 g.
3
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Abortamento
Causas? (6)
A
- Anomalias cromossômicas;
- Anomalias uterinas;
- Alterações endócrinas;
- Doenças maternas;
- Infecções;
- Tabagismo.
4
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Abortamento precoce
A
< 12 semanas.
5
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Abortamento tardio
A
> 12 semanas.
6
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Em quais situações o aborto provocado é permitido? (3)
A
- Risco de morte para a mãe;
- Estupro (< 20 sem);
- Anencefalia (> 12 sem).
7
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Abortamento recorrente
A
3 ou mais abortamentos espontâneos consecutivos.
8
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Abortamento esporádico
Causa mais comum?
A
Aneuploidias (trissomias-16).
9
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Abortamento recorrente
Causas mais comuns? (3)
A
- Aneuploidias;
- Incompetência istmocervical;
- Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAAF).
10
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Incompetência istmocervical
Principais características? (4)
A
- Aborto tardio;
- Feto vivo e morfologicamente normal;
- Colo curto;
- Dilatação indolor.
11
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Incompetência istmocervical
Causas? (3)
A
- Conização;
- Curetagens;
- Amputações cervicais.
12
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Incompetência istmocervical
Conduta?
A
Cerclagem à McDonald com 12 a 16 semanas de IG.
13
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Na incompetência istmocervical, em quais momentos a cerclagem deve ser desfeita? (2)
A
- 36 semanas IG (trinta e “6clagem”);
- Início de trabalho de parto.
14
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Síndrome anticorpo antifosfolipídio (SAAF)
Características? (6)
A
- Colo normal;
- Lúpus presente;
- Tromboses;
- Feto morto;
- Aborto precoce OU tardio;
- Anticorpos (+) em 2 dosagens (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteína).
15
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Síndrome anticorpo antifosfolipídio (SAAF)
Anticorpos? (3)
A
- Anticardiolipina;
- Anticoagulante lúpico;
- Anti-β2glicoproteína.
16
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Síndrome anticorpo antifosfolipídio (SAAF)
Tratamento? (2)
A
- Eventos obstétricos: AAS + heparina profilática;
- Eventos trombóticos: AAS + heparina terapêutica.
17
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Abortamento incompleto
Tríade clássica?
A
- Colo aberto;
- Útero menor que o esperado;
- Endométrio > 15 mm (restos ovulares).
18
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Abortamento inevitável
A
Colo aberto + útero compatível com embrião.
19
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Abortamento infectado
A
Colo aberto + febre/odor/leucocitose.
20
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Abortamento completo
A
Colo fechado + útero menor/vazio.
21
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Ameaça de abortamento
A
Sangramento + colo fechado + criança bem.
22
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Abortamento retido
A
Colo fechado + embrião morto + útero compatível com a idade gestacional.
23
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Principal conduta diante de suspeita de abortamento + colo fechado?
A
USG (ameaça x retido).
24
Q
GO: Sangramentos 1ª metade
Principal conduta diante de suspeita de abortamento com colo aberto?
A
Esvaziamento (incompleto e inevitável).
25
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Abortamento** *infectado*
Conduta? (2)
Esvaziamento + ATB (clinda+genta).
26
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Ameaça de abortamento**
Conduta? (2)
Repouso relativo + analgésicos.
27
# GO: Sangramentos 1ª metade
Formas de esvaziamento uterino propostas para terapêutica de abortamento?
1. _\<_ 12s: AMIU (Aspiração Manual Intra-Uterina) ou curetagem.
2. \> 12s: curetagem (s/ feto) ou misoprostol ± curetagem (c/feto).
28
# GO: Sangramentos 1ª metade
No abortamento, quando podemos indicar _curetagem_ como forma de esvaziamento uterino?
Em todos os casos.
| (preferir AMIU em \< 12 semanas)
29
# GO: Sangramentos 1ª metade
No abortamento, quando devemos indicar _AMIU_ (Aspiração Manual Intra-Uterina) como forma de esvaziamento uterino?
_\<_ 12 semanas.
| "a**MIU** no útero **MIÚ**do"
30
# GO: Sangramentos 1ª metade
No abortamento, quando devemos indicar _misoprostol_ como forma de esvaziamento uterino?
\> 12 semanas, com feto presente.
31
# GO: Sangramentos 1ª metade
Conduta diante de gestantes com alto risco de parto prematuro?
Avaliação do colo de útero pelo USG TV entre 18 a 24 semanas:
* Progesterona: se colo curto (< 25 mm) **_ou_** prematuro anterior;
* Progesterona + cerclagem: se colo curto **_e_** prematuro anterior.
32
# GO: Sangramentos 1ª metade
Doença trofoblástica gestacional
Proliferação anormal do trofoblasto (benigna x maligna).
33
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Doença trofoblástica gestacional**
Formas benignas? (2)
Mola hidatiforme completa e incompleta.
34
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Doença trofoblástica gestacional**
Formas malignas? (3)
1. Mola invasora;
2. Coriocarcinoma;
3. Tumor trofoblástico do sítio placentário.
35
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Mola hidatiforme**
Predomina em qual faixa etária?
\> 40 anos.
| (extremos de idade, mas mais em \> 40 anos)
36
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Mola hidatiforme** *completa*
Taxa de malignização?
20%.
37
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Mola hidatiforme** *parcial*
Taxa de malignização?
5%.
38
# GO: Sangramentos 1ª metade
Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) não há embrião.
Completa.
| "não há embrião, é **completa**mente mola"
39
# GO: Sangramentos 1ª metade
Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) há embrião.
Parcial (há embrião).
40
# GO: Sangramentos 1ª metade
Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) o material genético é diplóide.
Completa (diploide: 46 XX).
41
# GO: Sangramentos 1ª metade
Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) o material genético é triplóide.
Parcial (triplóide: 69 XXY).
42
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Doença trofoblástica gestacional**
Fatores de risco? (5)
**IMITA**
1. **I**dade \> 40 anos;
2. **M**ola anterior;
3. **I**nseminação artificial;
4. **T**abagismo;
5. **A**bortamentos prévios.
43
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Doença trofoblástica gestacional**
Achado ultrassonográfico?
"Flocos de neve" ou “Nevasca" ou “Cachos de uva".
44
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Doença trofoblástica gestacional**
Tratamento? (2)
1. Esvaziamento uterino + histopatológico;
2. Histerectomia (se prole definida _E_ mulher \> 40 anos).
45
# GO: Sangramentos 1ª metade
**V ou F ?**
Na mola hidatiforme, em caso de esvaziamento uterino com colo fechado, pode-se utilizar misoprostol.
Falso.
## Footnote
Na mola hidatiforme, em caso de esvaziamento uterino com colo fechado, _não_ pode-se utilizar misoprostol, pois ele aumenta o risco de embolização e hemorragia. É preferível a utilização de dilatador cervical.
46
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Doença trofoblástica gestacional**
Em qual tipo de mola é mais comum serem encontrados cistos tecaluteínicos?
Mola completa.
| (maiores níveis de β-hCG estimulando os ovários)
47
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Doença trofoblástica gestacional**
Quais os tipos de neoplasia trofoblástica? (3)
1. Mola invasora (mais comum);
2. Coriocarcinoma;
3. Tumor de sítio placentário.
48
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Doença trofoblástica gestacional**
Conduta em relação aos anexos?
_Não_ fazer anexectomia!
## Footnote
Os cistos teca-luteínicos presentes no ovário ocorrem devido à hiperestimulação hormonal, portanto regridem com o tratamento!
49
# GO: Sangramentos 1ª metade
Periodicidade da coleta de β-hCG para controle de cura da doença trofoblástica gestacional?
1. Semanal/quinzenal até 3 resultados negativos.
2. Mensal até 6 meses.
## Footnote
USP-SP (ZUGAIB): ao invés de controle semanal, o controle é quinzenal – após controle negativo, segue-se com controle mensal.
50
# GO: Sangramentos 1ª metade
Na **doença trofoblástica gestacional**, quais os sítios metastáticos + comuns quando ocorre malignização?
Pulmão e vagina.
51
# GO: Sangramentos 1ª metade
Na **doença trofoblástica gestacional**, quais os achados de controle de cura que sugerem malignização? (4)
* 3 dosagens do β-hCG com aumento (em 2 semanas);
* 4 dosagens do β-hCG em platô (± 10%);
* 6 meses β-hCG ainda (+);
* Metástases.
| (conduta: QT)
52
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Doença trofoblástica gestacional**
Quimioterápico de escolha?
Metotrexato.
53
# GO: Sangramentos 1ª metade
Na **doença trofoblástica gestacional**, qual a principal medida a ser realizada durante o controle de cura?
Anticoncepção eficaz (exceto DIU)!
## Footnote
Se não fizermos isso, caso a paciente engravide, não saberemos se a elevação do beta-hcg é decorrente da gravidez ou de uma malignização.
54
# GO: Sangramentos 1ª metade
Gravidez ectópica
Implantação ovular fora da cavidade uterina.
55
# GO: Sangramentos 1ª metade
Gravidez heterotópica
Implantação no útero (tópica) + fora do útero (ectópica).
56
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Gravidez ectópica**
Local mais comum?
Tubas uterinas (95-97%):
1. Região ampular em 80% dos casos;
2. Região ístmica em 12% dos casos.
57
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Gravidez ectópica**
Fatores de risco? (8)
1. Doença inflamatória pélvica;
2. Aderências;
3. Endometriose;
4. DIU (↑risco relativo);
5. Cirurgia tubária prévia;
6. Reprodução assistida;
7. Tabagismo;
8. Gestação ectópica anterior.
58
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Gravidez ectópica**
Tríade clínica clássica?
Atraso menstrual + dor abdominal + sangramento.
59
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Gravidez ectópica**
Achados clínicos que indicam rotura? (3)
1. Choque;
2. Sinal de Blumberg;
3. Sinal de Proust (dor à palpação de fundo de saco).
60
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Gravidez ectópica**
Achados de exames complementares? (2)
1. Útero vazio no USG + β-hCG \> 1.500;
2. β-hCG (+) + abdome agudo.
61
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Gravidez ectópica**
Fenômeno que pode estar presente?
Reação de Arias-Stella.
## Footnote
Mulher engravida → estímulo hormonal para que o endométrio se prepare para a gravidez. No caso de uma gravidez ectópica → produção hormonal é fraca → não é capaz de sustentar o endométrio → sangramento discreto.
62
# GO: Sangramentos 1ª metade
A única ectópica que pode cursar com hemorragia vaginal intensa é a...
ectópica cervical.
63
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Gravidez ectópica**
Critérios necessários para conduta expectante? (3)
1. Ectópica íntegra;
2. Estabilidade hemodinâmica;
3. ↓β-hCG progressiva.
| "sem complicações e está resolvendo sozinha"
64
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Gravidez ectópica**
Critérios necessários para conduta medicamentosa? (3)
**ABC**
1. **A**usência de BCF;
2. **β**-hCG \< 5.000;
3. **C**omprimento \< 3,5 cm.
65
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Gravidez ectópica**
No que consiste a terapêutica medicamentosa?
MTX injetável local ou sistêmico.
66
# GO: Sangramentos 1ª metade
Na gravidez ectópica, como é realizado o controle de tratamento após administração de MTX?
Comparar β-hCG 4º e 7º dia:
1. Se cair pelo menos 15%: acompanhamento semanal;
2. \< 15%: nova dose de MTX.
67
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Gravidez ectópica**
Indicação de tratamento cirúrgico conservador?
Ectópica íntegra + desejo de gestar.
68
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Gravidez ectópica**
Tratamento cirúrgico conservador proposto?
Salpingostomia laparoscópica.
69
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Gravidez ectópica**
Indicação de tratamento cirúrgico radical?
Ectópica rota ou prole completa.
70
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Gravidez ectópica**
Tratamento cirúrgico radical proposto?
Salpingectomia laparoscópica (estável) **OU** laparotomia + salpingectomia (instável).
71
# GO: Sangramentos 1ª metade
Se a USG não estivesse disponível, qual a estratégia para descartar o diagnóstico de prenhez ectópica? (2)
1. Repetir β-hCG: se duplicar (ou mínimo \> 66%) em 48h, sugere gestação normal;
2. Progesterona \> 25 ng/mL, o diagnóstico de ectópica também se torna pouco provável.
72
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Doença hemolítica perinatal**
Tipo mais _comum_?
Incompatibilidade ABO.
73
# GO: Sangramentos 1ª metade
Principais características da **doença hemolítica por incompatibilidade ABO**? (3)
1. Não exige exposição prévia;
2. Proteção parcial para incomp. Rh;
3. Não há profilaxia.
74
# GO: Sangramentos 1ª metade
**Doença hemolítica perinatal**
Tipo mais _grave_?
Incompatibilidade Rh (+ grave).
75
# GO: Sangramentos 1ª metade
**V ou F?**
O coombs indireto deve ser dosado de rotina em toda gestante Rh negativo.
Verdadeiro.
| (se negativo → repetir mensalmente a partir de 28 semanas)
76
# GO: Sangramentos 1ª metade
Periodicidade de solicitação do Coombs indireto para mãe Rh negativo?
28, 32, 36 e 40 semanas.
| (a cada 4 semanas após a 28ª)
77
# GO: Sangramentos 1ª metade
Conduta diante de Coombs indireto positivo e titulação \< 1:16 (_\<_ 1:8)?
Repetir mensalmente.
78
# GO: Sangramentos 1ª metade
Conduta diante de Coombs indireto positivo e titulação _\>_ 1:16 (\> 1:8)?
Investigar feto (iniciar com Doppler ACM).
79
# GO: Sangramentos 1ª metade
Situação clínica em que não há sensibilização para incompatibilidade Rh, mesmo com mãe Rh negativo?
Fator DU positivo.
80
# GO: Sangramentos 1ª metade
Situação clínica que predispõe a doença hemolítica por incompatibilidade _ABO_?
Mãe O+ e RN A ou B.
## Footnote
Outras situações incomuns:
Mãe B / RN A.
Mãe A / RN: B.
81
# GO: Sangramentos 1ª metade
Situação clínica que predispõe a doença hemolítica por _incompatibilidade Rh_?
Mãe Rh(-) DU(-) / Pai Rh(+) / Feto Rh(+).
## Footnote
Variante DU: se ele vier (+) → paciente comporta-se como Rh+ e não entraria no protocolo.
82
# GO: Sangramentos 1ª metade
1º passo na investigação da anemia fetal (_\>_ 1:16)?
Doppler de artéria cerebral média.
83
# GO: Sangramentos 1ª metade
Achado ao doppler de ACM que determina investigação de anemia fetal com _cordocentese_?
Vmáx de pico sistólico \> 1,5.
## Footnote
Se V \> 1,5 → sugere hemólise significativa → encaminhar para cordocentese (padrão ouro para diagnóstico e tratamento).
84
# GO: Sangramentos 1ª metade
Indicações de imunoglobulina anti-D para mãe? (4)
1. Sangramento;
2. Exame invasivo fetal;
3. Parto e nas primeiras 72h pós-parto;
4. 28 semanas.
| (apenas se Coombs indireto negativo)
85
# GO: Sangramentos 1ª metade
Padrão-ouro para diagnóstico e tratamento da anemia fetal?
Cordocentese.
86
# GO: Sangramentos 1ª metade
A imunoprofilaxia DHP será efetiva quando... (2)
1. Coombs indireto positivar (caso não positive fazer mais uma dose);
2. Teste de Kleihauer negativar (pesquisa de hemácias fetais na mãe).
87
# GO: Sangramentos 1ª metade
Na DHP, o Coombs Indireto deve negativar em até...
3 meses pós-parto.
| (caso não negative → significa que a paciente foi sensibilizada)
