Parto Flashcards
(176 cards)
1
Q
GO: Parto
V ou F?
O parto prematuro é aquele que ocorre entre 20 e 37 semanas.
A
Verdadeiro.
(algumas referências consideram 22 semanas)
2
Q
GO: Parto
Parto prematuro
Fatores de risco? (4)
A
- Parto prematuro anterior;
- Sobredistensão uterina;
- RPMO;
- Infecções.
3
Q
GO: Parto
Parto prematuro
Clínica? (2)
A
Contrações uterinas regulares antes de 37 semanas + dilatação cervical e/ou apagamento cervical.
4
Q
GO: Parto
Parto prematuro
Rastreamento? (2)
A
- USG transvaginal 18-24 semanas (colo uterino < 25 mm);
- Fibronectina fetal: resultado negativo descarta parto prematuro dentro de 7 dias.
5
Q
GO: Parto
Fibronectina fetal
A
“Cola” do trofoblasto.
(↑VPN → se negativo descarta parto prematuro)
6
Q
GO: Parto
V ou F?
Toda gestante submetida a cerclagem deve também receber progesterona vaginal como profilaxia.
A
Falso.
(apenas se colo < 25mm antes da 24ª semana)
7
Q
GO: Parto
Quando indicar cerclagem para prevenção de prematuridade?
A
Colo curto (USG 18-24 semanas) E prematuro anterior.
8
Q
GO: Parto
Quando indicar progesterona vaginal para prevenção de prematuridade?
A
- Colo curto (USG 2º trimestre);
- Prematuro anterior.
9
Q
GO: Parto
Parto prematuro
Conduta de acordo com a IG?
A
- > 34 semanas: parto + avaliar profilaxia para GBS;
- 24-34 semanas: corticoterapia + tocólise.
(sulfato de magnésio se < 32 semanas)
10
Q
GO: Parto
Parto prematuro corticoterapia antenatal
Em qual IG indicar?
A
24 a 34 semanas.
11
Q
GO: Parto
Parto prematuro corticoterapia antenatal
Fármacos e doses? (2)
A
- Betametasona (12 mg, IM, 1x/dia por 2 dias);
- Dexametasona (6 mg, IM, 12/12h por 2 dias).
12
Q
GO: Parto
Parto prematuro tocólise
Em qual IG indicar?
A
24 a 34 semanas.
13
Q
GO: Parto
Parto prematuro tocólise
Contraindicações gerais? (3)
A
- Sofrimento fetal agudo;
- Corioamnionite;
- Bolsa rota.
14
Q
GO: Parto
Parto prematuro tocólise
Fármacos? (4)
A
βINA
- β-agonistas;
- Indometacina (evitar se > 32 semanas);
- Nifedipina;
- Atosiban ($$$).
15
Q
GO: Parto
Parto prematuro tocólise
Contraindicações de beta-agonistas?
A
Cardiopatas ou diabetes mellitus.
“ABCD → Agonistas-Beta, Cardiopatas, DM”
16
Q
GO: Parto
Parto prematuro tocólise
Contraindicação da indometacina?
A
IG > 32 semanas.
(fechamento de ducto arterioso → hipertensão pulmonar)
17
Q
GO: Parto
Parto prematuro tocólise
Contraindicações da nifedipina?
A
Cardiopatas ou hipotensos.
18
Q
GO: Parto
Parto prematuro tocólise
Mecanismo de ação do atosiban?
A
Antagonista específico da ocitocina.
19
Q
GO: Parto
Parto prematuro tocólise
Vantagens do atosiban? (3)
A
- Menos efeitos colaterais;
- Menor interferência em patologias de base;
- Sem contraindicações formais.
20
Q
GO: Parto
Parto prematuro tocólise
Desvantagem do atosiban?
A
Custo elevado (ato$iban).
21
Q
GO: Parto
Parto prematuro neuroproteção
Fármaco?
A
Sulfato de magnésio.
22
Q
GO: Parto
Parto prematuro neuroproteção
Indicação?
A
Trabalho de parto prematuro em < 32 semanas (todos).
23
Q
GO: Parto
Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)
A
Rotura espontânea das membranas antes do início do trabalho de parto.
24
Q
GO: Parto
Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)
Diagnóstico padrão-ouro?
A
Exame especular.
(ver o líquido saindo do colo)
25
# GO: Parto
Proteína pesquisada pelo amnisure?
α-microglobulina placentária.
26
# GO: Parto
**Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)**
Métodos diagnósticos? (6)
1. Exame especular (escolha);
2. Teste de cristalização positivo;
3. Presença de células orangiófilas;
4. Teste da nitrazina (pH vaginal > 6-6,5);
5. Amnisure (pesquisa de α-microglobulina placentária);
6. USG com oligodramnia.
27
# GO: Parto
Na RPMO, a cristalização estará _______ (presente/ausente), devido à(ao) ________ (progesterona/estrogênio) no líquido amniótico.
Presente; estrogênio.
28
# GO: Parto
**RPMO**
Quando indicar o parto imediatamente?
Corioamnionite ou sofrimento fetal.
29
# GO: Parto
**RPMO** *corioamnionite*
Critérios diagnósticos?
Taxilar \> 37,8 ºC (obrigatório) + pelo menos 2 dos seguintes:
1. Taquicardia materna ou fetal;
2. LA fétido;
3. Dor uterina;
4. Leucocitose.
30
# GO: Parto
**RPMO** *corioamnionite*
Conduta?
Parto (independente da IG).
| (preferência pela via baixa - evitar contaminação abdominal)
31
# GO: Parto
**RPMO** *sem infecção*
Conduta de acordo com a IG?
1. 24-34 semanas: corticoide + ATB.
2. Se > 34 semanas (> 36 pelo Zugaib/USP): indução de parto + profilaxia para GBS.
| (não fazer tocólise)
32
# GO: Parto
**V ou F?**
Na RPMO a antibioticoterapia aumenta a latência do parto (permitindo o efeito da corticoterapia) e reduz a taxa de infecções.
Verdadeiro.
33
# GO: Parto
**V ou F?**
As contrações uterinas efetivas normais apresentam um "tríplice gradiente descendente".
Verdadeiro.
| (empurrando a criança de cima para baixo)
34
# GO: Parto
**Indução do parto**
Indicações? (4)
1. IG ≥ 41s;
2. Corioamnionite;
3. RPMO \> 32-36 sem;
4. Óbito fetal.
35
# GO: Parto
**Indução do parto** *índice de Bishop*
Parâmetros?
1. Colo:
* Apagamento;
* Consistência;
* Dilatação;
* Posição;
2. Altura da apresentação (Planos de De Lee).
36
# GO: Parto
**Indução do parto -** *índice de Bishop*
Colo favorável? (5)
"Bishop bom é Bishop padrão **AAAAA**"
1. **A**pagado (apagamento do colo);
2. **A**molecido (consistência do colo);
3. **A**berto (dilatação do colo);
4. **A**nterior (posição do colo);
5. **A**presentação baixa (_\>_ 0 de De Lee).
37
# GO: Parto
**Indução do parto**
Valor do Bishop ideal para o uso de _ocitocina_?
Bishop _\>_ 9.
| (considerar ocitocina se Bishop 7 ou 8)
## Footnote
Aumentar as contrações, pois o colo está "preparado".
38
# GO: Parto
**Indução do parto**
Valor do bishop que indica o uso de _misoprostol_?
Bishop _<_ 6.
## Footnote
Colo "desfavorável", não sendo a ocitocina isolada suficiente.
39
# GO: Parto
**Indução do parto**
Contraindicação ao uso de misoprostol?
Presença de cicatriz uterina.
| (cesárea ou cirurgias prévias)
40
# GO: Parto
**Indução do parto**
Conduta se misoprostol contraindicado?
Método de Krause.
| (preparo do colo uterino com sonda Foley)
41
# GO: Parto
**Indução do parto**
Quando realizar o método de Krause?
Bishop _<_ 6 **E** se misoprostol contraindicado.
42
# GO: Parto
**Estática fetal**
O que é "atitude"?
Relação das partes fetais entre si.
| (normalmente em flexão generalizada - "ovoide fetal")
43
# GO: Parto
**Estática fetal**
O que é "situação"?
Relação do maior eixo fetal com o maior eixo uterino.
| (longitudinal é o mais comum)
44
# GO: Parto
Na situação transversa, apesar de comum no início da gravidez, deve-se considerar a possibilidade de...
estrutura atrapalhando fisicamente a rotação.
| (ex.: placenta prévia, tumor uterino)
45
# GO: Parto
**Estática fetal**
O que é "posição"?
Relação do dorso fetal com o abdômen materno.
| (direita, esquerda, anterior ou posterior)
46
# GO: Parto
**Estática fetal**
O que é "apresentação"?
Primeira parte fetal a descer na pelve.
| (mais comum: cefálica)
47
# GO: Parto
Na situação transversa, a apresentação obrigatoriamente será...
córmica.
48
# GO: Parto
**Apresentação fetal**
Tipos? (4)
1. Cefálica (+ comum);
2. Pélvica (partos prematuros);
3. Córmica (situação transversa);
4. Composta (pelvipodálica).
49
# GO: Parto
A apresentação fetal composta é aquela em que...
há uma extremidade em prolapso ao lado da parte principal da apresentação fetal.
50
# GO: Parto
Ponto de referência da apresentação cefálica _fletida/occipital_?
Fontanela posterior (lambda).
51
# GO: Parto
Ponto de referência da apresentação cefálica _defletida de 1º grau_?
Fontanela anterior (bregma).
52
# GO: Parto
Ponto de referência da apresentação cefálica _defletida de 2º grau_?
Base do nariz (glabela).
| (cefálica defletida de 2º grau → de fronte)
53
# GO: Parto
Ponto de referência da apresentação cefálica _defletida de 3º grau_?
Face (mento).
54
# GO: Parto
Ponto de referência da apresentação _pélvica_?
Sacro.
55
# GO: Parto
Ponto de referência da apresentação _córmica_?
Acrômio.
56
# GO: Parto
Caso o lambda seja palpável, a apresentação cefálica estará obrigatoriamente em...
flexão.
| (independente das demais estruturas palpáveis)
57
# GO: Parto
Caso o mento seja palpável, a apresentação cefálica estará obrigatoriamente em...
deflexão de 3º grau (apresentação de face).
58
# GO: Parto
**Apresentação fetal**
Qual o menor diâmetro craniano? Quando se insinuará?
1. Suboccipitobregmático.
2. Apresentação cefálica em flexão.
| (por isso a apresentação cefálica em flexão é a mais favorável ao parto)
59
# GO: Parto
**Apresentação fetal**
Qual o maior diâmetro craniano? Quando se insinuará?
1. Occipitomentoniano.
2. Apresentação cefálica em deflexão 2º grau.
| (por isso alguns autores indicam cesárea na deflexão de 2º grau)
60
# GO: Parto
A apresentação cefálica menos favorável ao parto é a...
deflexão de 2º grau.
61
# GO: Parto
**Variedade de posição fetal**
Parâmetros?
Relação entre pontos de referência da apresentação e da pelve materna.
| (occipito + lado + posição/situação)
62
# GO: Parto
Apresentação pélvica completa é aquela em que...
todas as estruturas fetais estão preenchendo a pelve.
| "com**PÉ**ta" → **PÉ**s na pelve
63
# GO: Parto
Apresentação pélvica incompleta é aquela em que...
as coxas estão fletidas, com os pés para cima.
| "i**N**completa" → modo **N**ádegas
64
# GO: Parto
**Manobras de Leopold**
Objetivo do _1º_ tempo?
Avaliar _situação_.
| (palpar fundo uterino com as duas mãos e de frente para a paciente)
65
# GO: Parto
**Manobras de Leopold**
Objetivo do _2º_ tempo?
Avaliar _posição_.
| (palpar laterais uterinas com as duas mãos e de frente para a paciente)
66
# GO: Parto
**Manobras de Leopold**
Objetivo do _3º_ tempo?
Avaliar _apresentação_.
| (palpação suprapúbica - com uma única mão e de frente para a paciente)
67
# GO: Parto
**Manobras de Leopold**
Objetivo do _4º_ tempo?
Avaliar _insinuação_.
| ("encaixe na pelve"/altura - com duas mãos e de costas para a paciente)
68
# GO: Parto
**Manobras de Leopold**
A _situação_ é avaliada em qual tempo?
1º tempo (palpação do fundo uterino).
69
# GO: Parto
**Manobras de Leopold**
A _posição_ é avaliada em qual tempo?
2º tempo (palpação laterais uterinas).
70
# GO: Parto
**Manobras de Leopold**
A _apresentação_ é avaliada em qual tempo?
3º tempo (palpação suprapúbica).
71
# GO: Parto
**Manobras de Leopold**
A _insinuação/altura_ é avaliada em qual tempo?
4º tempo ("encaixe na pelve").
72
# GO: Parto
Diâmetros do estreito superior da pelve? (3)
1. Conjugata vera anatômica;
2. Conjugata vera obstétrica;
3. Conjugata diagonalis.
73
# GO: Parto
Referenciais anatômicos que demarcam a conjugata vera _anatômica_?
Borda _superior_ da sínfise púbica → promontório sacral.
74
# GO: Parto
Referenciais anatômicos que demarcam a conjugata vera _obstétrica_?
Borda _interna/ posterior_ da sínfise púbica → promontório sacral.
75
# GO: Parto
A conjugata vera __________ (anatômica/obstétrica) representa o menor diâmetro anteroposterior da pelve.
Obstétrica.
76
# GO: Parto
Referenciais anatômicos que demarcam a conjugata _diagonalis_?
Borda _inferior_ da sínfise púbica → promontório sacral.
77
# GO: Parto
Qual diâmetro anteroposterior da pelve pode ser mensurável ao exame físico?
Conjugata diagonalis.
| (estima a conjugata obstétrica)
78
# GO: Parto
A regra de Smellie é utilizada para..
estimar o tamanho da conjugata obstétrica.
| (conjugata obstétrica = conjugata diagonalis - 1,5 cm)
79
# GO: Parto
Como estimar a conjugata vera obstétrica?
Conjugata obstétrica = conjugata diagonalis - 1,5 cm.
| (regra de Smellie)
80
# GO: Parto
Referenciais anatômicos do estreito médio da pelve? Valor favorável ao parto vaginal?
1. Espinhas isquiáticas.
2. _\>_ 10 cm.
81
# GO: Parto
Referencial anatômico que delimita o plano 0 de DeLee?
Espinhas isquiáticas.
82
# GO: Parto
Diâmetro anteroposterior que é observado no estreito inferior da pelve?
Conjugata *exitus*.
| (dilata no parto pela retropulsão do cóccix)
83
# GO: Parto
Referenciais anatômicos que demarcam a conjugata _exitus_?
Borda inferior da sínfise púbica → cóccix.
84
# GO: Parto
O ângulo subpúbico favorável ao parto vaginal é aquele...
\> 90º.
85
# GO: Parto
**Tipos de pelve**
Qual a mais comum?
Ginecoide.
| (a mais favorável ao parto vaginal)
86
# GO: Parto
**Tipos de pelve**
Qual a mais associada a distócias?
Androide.
87
# GO: Parto
**Tipos de pelve**
Qual a mais rara?
Platipeloide.
88
# GO: Parto
A pelve ginecoide é aquela com formato...
arredondado.
| (assim como a cabeça da criança, por isso é a mais favorável ao parto)
89
# GO: Parto
A pelve androide é aquela com formato...
triangular
90
# GO: Parto
A pelve platipeloide é aquela com formato...
achatado e ovalado.
91
# GO: Parto
A pelve antropoide é a única em que o maior diâmetro é o...
anteroposterior.
| "**A**ntro**P**oide → **A**ntero**P**osterior"
92
# GO: Parto
**Mecanismo do parto**
Tempos _principais_? (4)
1. Insinuação;
2. Descida;
3. Desprendimento;
4. Restituição (rotação externa).
93
# GO: Parto
**Mecanismo do parto**
Tempos _acessórios_? (4)
A **FRIDD**a usa muitos _acessórios_
1. **F**lexão;
2. **R**otação **I**nterna;
3. **D**eflexão;
4. **D**esprendimento de espáduas.
94
# GO: Parto
A _insinuação_ é auxiliada por qual movimento da dinâmica fetal?
Flexão.
95
# GO: Parto
A _descida_ é auxiliada por qual movimento da dinâmica fetal?
Rotação interna.
96
# GO: Parto
O _desprendimento_ é auxiliado por qual movimento da dinâmica fetal?
Deflexão.
97
# GO: Parto
A _restituição_ é auxiliada por qual movimento da dinâmica fetal?
Desprendimento de espáduas.
98
# GO: Parto
Sinclitismo
Sutura sagital equidistante ao pube e sacro, sem lateralização da cabeça.
| "**SI**nclitismo → **SI**métrico"
99
# GO: Parto
Assinclitismo posterior
Sutura sagital está mais próxima do pubis, apresentando o osso parietal posterior.
| "**P**osterior → sutura mais próxima do **P**ubis"
100
# GO: Parto
Assinclitismo anterior
Sutura sagital está mais próxima do sacro, apresentando o osso parietal anterior.
101
# GO: Parto
Referência anatômica para classificar o assinclitismo fetal? Método de correção?
1. Parietal que desce primeiro no canal.
2. Fórcipe de Kielland (grandes rotações).
102
# GO: Parto
A história de cesárea anterior com incisão _______ (segmentar/corporal) é contraindicação a um próximo parto vaginal.
Corporal (clássica).
## Footnote
Apesar de _\>_ 2 cesáreas segmentares aumentarem o risco, não é uma indicação absoluta.
103
# GO: Parto
Indicações absolutas de cesárea? (6)
1. Desproporção cefalopélvica (DCP) absoluta;
2. Placenta prévia total;
3. Herpes genital ativa;
4. Apresentação córmica ou defletida de 2º grau;
5. Cesárea clássica anterior (incisão corporal, não segmentar);
6. Condiloma obstruindo o canal.
104
# GO: Parto
**V ou F?**
O condiloma plano que obstrui o canal de parto é uma indicação absoluta de cesárea.
Falso.
## Footnote
O condiloma _acuminado_ que obstrui o canal de parto é uma indicação absoluta de cesárea.
(acuminado: HPV; plano: sífilis)
105
# GO: Parto
Manobra de Geppert
Técnica para extração fetal na cesariana com apresentação cefálica. Tracionar a cabeça elevando o occipto, enquanto o auxiliar pressiona o fundo uterino.
106
# GO: Parto
**Partograma**
Quando o registro começa?
Somente na fase ativa.
| (trabalho de parto franco)
107
# GO: Parto
**Partograma** *fase ativa prolongada*
Definição?
Dilatação \< 1 cm/h.
108
# GO: Parto
**Partograma** *fase ativa prolongada*
Causa? Conduta?
1. Discinesia uterina (hipocontratilidade).
2. Ocitocina.
109
# GO: Parto
**Partograma** *parada secundária da dilatação*
Definição?
Dilatação mantida por _\>_ 2 horas (não 1h, como na fase ativa prolongada).
110
# GO: Parto
**Partograma** *parada secundária da dilatação*
Principal causa? Conduta?
1. DCP.
2. Conduta:
* Sem contração: ocitocina EV e analgesia;
* Com contração (DCP): cesariana.
111
# GO: Parto
Segundo o Zugaib, o fórceps idealmente só deve ser aplicado quando abaixo do plano...
+2 de De Lee.
112
# GO: Parto
**Partograma** *parada secundária da descida*
Definição?
Altura mantida por 1 hora, após dilatação total.
113
# GO: Parto
**Partograma** *parada secundária da descida*
Principal causa? Conduta?
1. Desproporção céfalo-pélvica (DCP).
2. Conduta:
* Apresentação alta: cesárea;
* Abaixo de +2: fórceps.
114
# GO: Parto
**Partograma** *período pélvico prolongado*
Definição?
Período expulsivo com descida lenta, mas não parada.
## Footnote
Normalmente já deverá ter nascido 1h após dilatação total, salvo em primíparas, analgesia, etc.
115
# GO: Parto
**Partograma** *período pélvico prolongado*
Principal causa? Conduta?
1. Contrações ineficientes (exaustão materna).
2. Ocitocina ou parto instrumental.
116
# GO: Parto
**Partograma** *parto taquitócico/precipitado*
Definição? Causa?
1. Dilatação cervical, descida e expulsão fetal em _\<_ 4 horas.
2. Excesso de ocitocina/multíparas.
117
# GO: Parto
O parto precipitado (taquitócito) aumenta o risco de...
laceração do canal e atonia uterina.
118
# GO: Parto
No partograma deve-se avaliar a altura somente após...
dilatação total (10 cm).
119
# GO: Parto
Fases clínicas do parto? (4)
1. Período de dilatação (1ª fase);
2. Período de expulsão (2ª fase);
3. Terceiro período/secundamento (3ª fase);
4. Quarto período/período de Greenberg (4ª fase).
120
# GO: Parto
Quando se inicia o trabalho de parto?
Dilatação progressiva do colo (**5 cm**), com contrações **2-3/10 min**, rítmicas e regulares.
## Footnote
Momento ideal para "abrir o partograma".
121
# GO: Parto
Como monitorar o BCF durante o trabalho de parto?
| (dilatação e período expulsivo)
* Durante a dilatação:
1. Baixo risco: 30/30 min;
2. Alto risco: 15/15 min.
* Durante o período expulsivo: 5/5 min.
122
# GO: Parto
Durante o parto, o toque vaginal deve ser realizado a cada...
2 a 4 horas.
| (não tocar sempre que for avaliar o BCF)
123
# GO: Parto
**V ou F?**
A dieta zero, amniotomia ou tricotomia não devem ser indicadas de rotina no trabalho de parto.
Verdadeiro.
124
# GO: Parto
**V ou F?**
A CTG não deve ser realizada de rotina em gestações de baixo risco, pois aumentaria o número de cesáreas sem melhorar o desfecho materno-fetal.
Verdadeiro.
125
# GO: Parto
Qual a 2a fase clínica do parto?
Período expulsivo (nascimento).
126
# GO: Parto
Quando inicia e quando termina a 2a fase clínica do parto (período expulsivo)? Quando é anormal?
1. Dilatação total (10 cm) até a completa expulsão fetal.
2. Anormal quando:
* \> 2h em multípara;
* \> 3h em primípara.
## Footnote
Se puxos espontâneos sob analgesia, adiar o período anormal em 1 hora.
127
# GO: Parto
Manobra de Ritgen modificada
Proteção manual do períneo durante o período expulsivo + apoio occipital.
| (*hands off* também é uma alternativa validada)
128
# GO: Parto
Episiotomia
Incisão efetuada na região do períneo (área muscular entre a vagina e o ânus) para ampliar o canal de parto.
129
# GO: Parto
**Episiotomia**
Indicações? (6)
1. Distocia de espáduas;
2. Parto pélvico;
3. Parto operatório;
4. Macrossomia fetal;
5. Variedade de posição occipitossacra;
6. Suspeita de trauma perineal grave caso o procedimento não seja realizado.
130
# GO: Parto
**Episiotomia**
Tipos? (2)
1. Mediana (perineotomia);
2. Médio-lateral (geralmente à direita).
131
# GO: Parto
**Episiotomia** *mediana (perineotomia)*
Cite 3 vantagens e 1 desvantagem.
1. Vantagens:
* Menor lesão muscular, sangramento, dor;
* Pouca dispareunia residual;
* Reparo cirúrgico mais fácil.
2. Desvantagem: maior risco de lesão retal.
132
# GO: Parto
**Episiotomia** *médio-lateral*
Cite 1 vantagem e 3 desvantagens.
1. Vantagem: menor risco de rotura de 3º e 4º.
2. Desvantagens:
* ↑Dor;
* ↑Lesão muscular;
* ↑Sangramento.
| (é a mais usada)
133
# GO: Parto
Qual a 3a fase clínica do parto?
Terceiro período ou secundamento ou dequitação.
| (saída da placenta)
134
# GO: Parto
Baudelocque-Schultze
Mecanismo mais comum de dequitação. Saída da placenta com face fetal, seguida de hemorragia intensa ("em guarda-chuva" - "*Guarda-Schultze*").
135
# GO: Parto
Baudelocque-Duncan
Apresentação da face materna à dequitação placentária - placenta sai e sangra ao mesmo tempo.
136
# GO: Parto
Condutas e manobras auxiliares à saída da placenta? (5)
1. 10 UI IM de ocitocina pós-expulsão fetal (OMS indica para todos);
2. Tração controlada do cordão;
3. Manobra de Fabre;
4. Manobra de Kustner;
5. Manobra de Jacob-Dublin.
137
# GO: Parto
Manobra de Fabre
Tração controlada do cordão umbilical + palpação do fundo uterino em busca de movimentos (avaliar se placenta descolou - manobra do "pescador").
138
# GO: Parto
Manobra de Kustner
Elevação do corpo uterino pela palpação abdominal sem causar movimentação do cordão (indica desprendimento do leito placentário).
139
# GO: Parto
Manobra de Jacob-Dublin
No momento em que placenta sair → rodar no próprio eixo axial → ajuda a manter as membranas íntegras.
140
# GO: Parto
Qual a 4a fase clínica do parto?
Quarto período ou período de Greenberg.
| (primeira hora após o secundamento)
141
# GO: Parto
Principais eventos que ocorrem na 4a fase clínica do parto (4º período / Greenberg)?
Miotamponagem e trombotamponagem.
142
# GO: Parto
Trombotamponagem
Formação de trombos nos grandes vasos úteroplacentários que constituirão o hematoma intrauterino.
143
# GO: Parto
Miotamponagem
Ligadura dos vasos intramiometriais, principalmente do sítio placentário, pela musculatura uterina.
144
# GO: Parto
O trauma obstétrico é a principal causa (90%) das fístulas...
retovaginais.
145
# GO: Parto
**V ou F?**
A bolsa rota é uma contraindicação de tocólise.
Verdadeiro.
| (contraindica também o toque vaginal)
146
# GO: Parto
Uma variedade de posição apontando para a "eminência iliopectínea esquerda" é o mesmo que...
OEA.
| (≠ sinostose sacroilíaca: OEP)
147
# GO: Parto
Variedades de posição mais comuns?
Occipto-esquerda-anterior (OEA) ou occipto-esquerda-transversa (OET).
| "a mais comum é a que só tem vogais - OEA"
148
# GO: Parto
Segundo o CFM, a cesárea a pedido pode ser realizada a partir de qual IG?
39 semanas.
149
# GO: Parto
**Cardiomiopatia periparto**
Quando ocorre?
Entre o último trimestre da gestação até 6 meses pós-parto.
| (geralmente no 1º mês de puerpério)
150
# GO: Parto
**Cardiomiopatia periparto**
Diagnóstico? Fator de risco?
1. Diagnóstico de exclusão.
2. FE \< 40% antes da gestação aumenta o risco (evitar gestação).
151
# GO: Parto
**Cardiomiopatia periparto**
Prognóstico?
1. 50%: recuperação da função cardíaca em 6 meses;
2. 50%: evolução para IC crônica.
152
# GO: Parto
**Cardiomiopatia periparto**
Clínica?
ICFER agudamente descompensada (edema, dispneia).
153
# GO: Parto
**Cardiomiopatia periparto**
Via de parto se _quadro compensado_?
Indicação obstétrica.
154
# GO: Parto
**Cardiomiopatia periparto**
Via de parto se _IC grave instável_?
Cesárea é preferível.
155
# GO: Parto
**Cardiomiopatia periparto**
Tratamento? (4)
1. Nitrato, hidralazina e dobutamina são seguros;
2. Diuréticos somente se congestão pulmonar (risco de hipoperfusão placentária);
3. Não usar IECA/BRA na gestação (teratogênicos);
4. Não usar espironolactona na gestação (antiandrogênico).
156
# GO: Parto
**Fase latente prolongada**
Critério diagnóstico? Conduta?
1. Dilatação cervical \< 3-4 cm, apesar das contrações efetivas, por 20h (primíparas) ou 14h (multíparas).
2. Não demanda correção, apenas atenção.
157
# GO: Parto
**V ou F?**
A principal causa de corioamnionite é a infecção urinária.
Falso.
## Footnote
A principal causa de corioamnionite é a infecção _genital ascendente_.
158
# GO: Parto
**V ou F?**
Cerca de 50% das mulheres com TVP no parto ou puerpério são portadoras de alguma trombofilia hereditária.
Verdadeiro.
| (principais: fator V de Leiden e a mutação no gene da protrombina)
159
# GO: Parto
Anticoagulante de escolha na gravidez?
Heparina de baixo peso molecular (HBPM).
| (não ultrapassa a barreira placentária)
160
# GO: Parto
Prematuro extremo
RN nascido com _\<_ 28 semanas.
161
# GO: Parto
Muito prematuro
RN nascido entre 28 a 32 semanas.
162
# GO: Parto
Como diferenciar a *ameaça* de trabalho de parto prematuro do trabalho de parto prematuro?
Ameaça: dilatação cervical ausente ou discreta.
163
# GO: Parto
Medidas ineficazes na redução do parto prematuro? (5)
1. Repouso domiciliar ou hospitalar;
2. Abstinência sexual;
3. Tocólise profilática ou de manutenção;
4. Antibioticoprofilaxia em assintomáticas;
5. Escores de risco para prematuridade.
164
# GO: Parto
Medidas efetivas na redução do parto prematuro? (5)
1. Progestágenos;
2. Cerclagem;
3. Interrupção do tabagismo, etilismo e drogas;
4. Tratamento de infecções genitais;
5. Tratamento da bacteriúria assintomática.
165
# GO: Parto
Primeira opção de tocolítico em < 32 semanas? Em > 32 semanas?
1. Indometacina (melhor interação com o sulfato de Mg).
2. Nifedipina.
166
# GO: Parto
**Parto pélvico**
Manobras para desprendimento de ombro? (4)
1. Manobra de Bracht;
2. Desprendimento *in situ*;
3. Manobra de Rojas;
4. Manobra de Pajot.
167
# GO: Parto
Manobra de Bracht
Elevação do dorso fetal na direção do abdome materno, facilitando o desprendimento de ombros no parto pélvico (primeira manobra) ou cabeça derradeira.
168
# GO: Parto
Desprendimento *in situ* no parto pélvico
Retirar os braços com os dedos, para desprendimento de ombros no parto pélvico.
169
# GO: Parto
Manobra de Rojas
Rotação \> 180º do RN, para o desprendimento de espáduas no parto pélvico.
170
# GO: Parto
Manobra de Pajot
Tentativa de retirar o braço por cima da cabeça do RN, para desprendimento de espáduas no parto pélvico.
171
# GO: Parto
**Parto pélvico**
Manobras para cabeça derradeira? (4)
1. Manobra de Bracht;
2. Manobra de Liverpool;
3. Fórcipe de Piper;
4. Manobra de Mauriceau.
172
# GO: Parto
Manobra de Liverpool
Na cabeça derradeira, deixar a criança descer pelo peso do próprio corpo por 20 segundos. Realizar movimento semelhante a Bracht (elevação para o dorso materno) quando o occipto aparecer.
173
# GO: Parto
Manobra de Mauriceau
Posicionar 2 dedos fletindo a cabeça, sem tracionar. Com o indicador e médio da outra mão, realizar tração no dorso. Indicado para parto pélvico com cabeça derradeira.
174
# GO: Parto
Conduta imediata frente a um prolapso de cordão umbilical?
Colocação da paciente em quatro apoios e elevação da cabeça do RN com os dedos, e indicar cesárea.
| (↓compressão de cordão→ ↓sofrimento fetal agudo)
175
# GO: Parto
Em quanto tempo após o parto o débito cardíaco retornará aos valores pré-gravídicos?
10º dia de puerpério.
176
# GO: Parto
Hipomóclio
A cabeça desce e o suboccipício, situado abaixo do lambda, coloca-se sob a borda inferior da sínfise púbica (movimento de alavanca).
