Parto Flashcards

(176 cards)

1
Q

GO: Parto

V ou F?

O parto prematuro é aquele que ocorre entre 20 e 37 semanas.

A

Verdadeiro.

(algumas referências consideram 22 semanas)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

GO: Parto

Parto prematuro

Fatores de risco? (4)

A
  1. Parto prematuro anterior;
  2. Sobredistensão uterina;
  3. RPMO;
  4. Infecções.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

GO: Parto

Parto prematuro

Clínica? (2)

A

Contrações uterinas regulares antes de 37 semanas + dilatação cervical e/ou apagamento cervical.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

GO: Parto

Parto prematuro

Rastreamento? (2)

A
  1. USG transvaginal 18-24 semanas (colo uterino < 25 mm);
  2. Fibronectina fetal: resultado negativo descarta parto prematuro dentro de 7 dias.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

GO: Parto

Fibronectina fetal

A

“Cola” do trofoblasto.

(↑VPN → se negativo descarta parto prematuro)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

GO: Parto

V ou F?

Toda gestante submetida a cerclagem deve também receber progesterona vaginal como profilaxia.

A

Falso.

(apenas se colo < 25mm antes da 24ª semana)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

GO: Parto

Quando indicar cerclagem para prevenção de prematuridade?

A

Colo curto (USG 18-24 semanas) E prematuro anterior.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

GO: Parto

Quando indicar progesterona vaginal para prevenção de prematuridade?

A
  1. Colo curto (USG 2º trimestre);
  2. Prematuro anterior.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

GO: Parto

Parto prematuro

Conduta de acordo com a IG?

A
  1. > 34 semanas: parto + avaliar profilaxia para GBS;
  2. 24-34 semanas: corticoterapia + tocólise.

(sulfato de magnésio se < 32 semanas)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

GO: Parto

Parto prematuro corticoterapia antenatal

Em qual IG indicar?

A

24 a 34 semanas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

GO: Parto

Parto prematuro corticoterapia antenatal

Fármacos e doses? (2)

A
  1. Betametasona (12 mg, IM, 1x/dia por 2 dias);
  2. Dexametasona (6 mg, IM, 12/12h por 2 dias).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

GO: Parto

Parto prematuro tocólise

Em qual IG indicar?

A

24 a 34 semanas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

GO: Parto

Parto prematuro tocólise

Contraindicações gerais? (3)

A
  1. Sofrimento fetal agudo;
  2. Corioamnionite;
  3. Bolsa rota.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

GO: Parto

Parto prematuro tocólise

Fármacos? (4)

A

βINA

  1. β-agonistas;
  2. Indometacina (evitar se > 32 semanas);
  3. Nifedipina;
  4. Atosiban ($$$).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

GO: Parto

Parto prematuro tocólise

Contraindicações de beta-agonistas?

A

Cardiopatas ou diabetes mellitus.

ABCDAgonistas-Beta, Cardiopatas, DM”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

GO: Parto

Parto prematuro tocólise

Contraindicação da indometacina?

A

IG > 32 semanas.

(fechamento de ducto arterioso → hipertensão pulmonar)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

GO: Parto

Parto prematuro tocólise

Contraindicações da nifedipina?

A

Cardiopatas ou hipotensos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

GO: Parto

Parto prematuro tocólise

Mecanismo de ação do atosiban?

A

Antagonista específico da ocitocina.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

GO: Parto

Parto prematuro tocólise

Vantagens do atosiban? (3)

A
  1. Menos efeitos colaterais;
  2. Menor interferência em patologias de base;
  3. Sem contraindicações formais.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

GO: Parto

Parto prematuro tocólise

Desvantagem do atosiban?

A

Custo elevado (ato$iban).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

GO: Parto

Parto prematuro neuroproteção

Fármaco?

A

Sulfato de magnésio.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

GO: Parto

Parto prematuro neuroproteção

Indicação?

A

Trabalho de parto prematuro em < 32 semanas (todos).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

GO: Parto

Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)

A

Rotura espontânea das membranas antes do início do trabalho de parto.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

GO: Parto

Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)

Diagnóstico padrão-ouro?

A

Exame especular.

(ver o líquido saindo do colo)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
# GO: Parto Proteína pesquisada pelo amnisure?
α-microglobulina placentária.
26
# GO: Parto **Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)** Métodos diagnósticos? (6)
1. Exame especular (escolha); 2. Teste de cristalização positivo; 3. Presença de células orangiófilas; 4. Teste da nitrazina (pH vaginal > 6-6,5); 5. Amnisure (pesquisa de α-microglobulina placentária); 6. USG com oligodramnia.
27
# GO: Parto Na RPMO, a cristalização estará _______ (presente/ausente), devido à(ao) ________ (progesterona/estrogênio) no líquido amniótico.
Presente; estrogênio.
28
# GO: Parto **RPMO** Quando indicar o parto imediatamente?
Corioamnionite ou sofrimento fetal.
29
# GO: Parto **RPMO** *corioamnionite* Critérios diagnósticos?
Taxilar \> 37,8 ºC (obrigatório) + pelo menos 2 dos seguintes: 1. Taquicardia materna ou fetal; 2. LA fétido; 3. Dor uterina; 4. Leucocitose.
30
# GO: Parto **RPMO** *corioamnionite* Conduta?
Parto (independente da IG). | (preferência pela via baixa - evitar contaminação abdominal)
31
# GO: Parto **RPMO** *sem infecção* Conduta de acordo com a IG?
1. 24-34 semanas: corticoide + ATB. 2. Se > 34 semanas (> 36 pelo Zugaib/USP): indução de parto + profilaxia para GBS. | (não fazer tocólise)
32
# GO: Parto **V ou F?** Na RPMO a antibioticoterapia aumenta a latência do parto (permitindo o efeito da corticoterapia) e reduz a taxa de infecções.
Verdadeiro.
33
# GO: Parto **V ou F?** As contrações uterinas efetivas normais apresentam um "tríplice gradiente descendente".
Verdadeiro. | (empurrando a criança de cima para baixo)
34
# GO: Parto **Indução do parto** Indicações? (4)
1. IG ≥ 41s; 2. Corioamnionite; 3. RPMO \> 32-36 sem; 4. Óbito fetal.
35
# GO: Parto **Indução do parto** *índice de Bishop* Parâmetros?
1. Colo: * Apagamento; * Consistência; * Dilatação; * Posição; 2. Altura da apresentação (Planos de De Lee).
36
# GO: Parto **Indução do parto -** *índice de Bishop* Colo favorável? (5)
"Bishop bom é Bishop padrão **AAAAA**" 1. **A**pagado (apagamento do colo); 2. **A**molecido (consistência do colo); 3. **A**berto (dilatação do colo); 4. **A**nterior (posição do colo); 5. **A**presentação baixa (_\>_ 0 de De Lee).
37
# GO: Parto **Indução do parto** Valor do Bishop ideal para o uso de _ocitocina_?
Bishop _\>_ 9. | (considerar ocitocina se Bishop 7 ou 8) ## Footnote Aumentar as contrações, pois o colo está "preparado".
38
# GO: Parto **Indução do parto** Valor do bishop que indica o uso de _misoprostol_?
Bishop _<_ 6. ## Footnote Colo "desfavorável", não sendo a ocitocina isolada suficiente.
39
# GO: Parto **Indução do parto** Contraindicação ao uso de misoprostol?
Presença de cicatriz uterina. | (cesárea ou cirurgias prévias)
40
# GO: Parto **Indução do parto** Conduta se misoprostol contraindicado?
Método de Krause. | (preparo do colo uterino com sonda Foley)
41
# GO: Parto **Indução do parto** Quando realizar o método de Krause?
Bishop _<_ 6 **E** se misoprostol contraindicado.
42
# GO: Parto **Estática fetal** O que é "atitude"?
Relação das partes fetais entre si. | (normalmente em flexão generalizada - "ovoide fetal")
43
# GO: Parto **Estática fetal** O que é "situação"?
Relação do maior eixo fetal com o maior eixo uterino. | (longitudinal é o mais comum)
44
# GO: Parto Na situação transversa, apesar de comum no início da gravidez, deve-se considerar a possibilidade de...
estrutura atrapalhando fisicamente a rotação. | (ex.: placenta prévia, tumor uterino)
45
# GO: Parto **Estática fetal** O que é "posição"?
Relação do dorso fetal com o abdômen materno. | (direita, esquerda, anterior ou posterior)
46
# GO: Parto **Estática fetal** O que é "apresentação"?
Primeira parte fetal a descer na pelve. | (mais comum: cefálica)
47
# GO: Parto Na situação transversa, a apresentação obrigatoriamente será...
córmica.
48
# GO: Parto **Apresentação fetal** Tipos? (4)
1. Cefálica (+ comum); 2. Pélvica (partos prematuros); 3. Córmica (situação transversa); 4. Composta (pelvipodálica).
49
# GO: Parto A apresentação fetal composta é aquela em que...
há uma extremidade em prolapso ao lado da parte principal da apresentação fetal.
50
# GO: Parto Ponto de referência da apresentação cefálica _fletida/occipital_?
Fontanela posterior (lambda).
51
# GO: Parto Ponto de referência da apresentação cefálica _defletida de 1º grau_?
Fontanela anterior (bregma).
52
# GO: Parto Ponto de referência da apresentação cefálica _defletida de 2º grau_?
Base do nariz (glabela). | (cefálica defletida de 2º grau → de fronte)
53
# GO: Parto Ponto de referência da apresentação cefálica _defletida de 3º grau_?
Face (mento).
54
# GO: Parto Ponto de referência da apresentação _pélvica_?
Sacro.
55
# GO: Parto Ponto de referência da apresentação _córmica_?
Acrômio.
56
# GO: Parto Caso o lambda seja palpável, a apresentação cefálica estará obrigatoriamente em...
flexão. | (independente das demais estruturas palpáveis)
57
# GO: Parto Caso o mento seja palpável, a apresentação cefálica estará obrigatoriamente em...
deflexão de 3º grau (apresentação de face).
58
# GO: Parto **Apresentação fetal** Qual o menor diâmetro craniano? Quando se insinuará?
1. Suboccipitobregmático. 2. Apresentação cefálica em flexão. | (por isso a apresentação cefálica em flexão é a mais favorável ao parto)
59
# GO: Parto **Apresentação fetal** Qual o maior diâmetro craniano? Quando se insinuará?
1. Occipitomentoniano. 2. Apresentação cefálica em deflexão 2º grau. | (por isso alguns autores indicam cesárea na deflexão de 2º grau)
60
# GO: Parto A apresentação cefálica menos favorável ao parto é a...
deflexão de 2º grau.
61
# GO: Parto **Variedade de posição fetal** Parâmetros?
Relação entre pontos de referência da apresentação e da pelve materna. | (occipito + lado + posição/situação)
62
# GO: Parto Apresentação pélvica completa é aquela em que...
todas as estruturas fetais estão preenchendo a pelve. | "com**PÉ**ta" → **PÉ**s na pelve
63
# GO: Parto Apresentação pélvica incompleta é aquela em que...
as coxas estão fletidas, com os pés para cima. | "i**N**completa" → modo **N**ádegas
64
# GO: Parto **Manobras de Leopold** Objetivo do _1º_ tempo?
Avaliar _situação_. | (palpar fundo uterino com as duas mãos e de frente para a paciente)
65
# GO: Parto **Manobras de Leopold** Objetivo do _2º_ tempo?
Avaliar _posição_. | (palpar laterais uterinas com as duas mãos e de frente para a paciente)
66
# GO: Parto **Manobras de Leopold** Objetivo do _3º_ tempo?
Avaliar _apresentação_. | (palpação suprapúbica - com uma única mão e de frente para a paciente)
67
# GO: Parto **Manobras de Leopold** Objetivo do _4º_ tempo?
Avaliar _insinuação_. | ("encaixe na pelve"/altura - com duas mãos e de costas para a paciente)
68
# GO: Parto **Manobras de Leopold** A _situação_ é avaliada em qual tempo?
1º tempo (palpação do fundo uterino).
69
# GO: Parto **Manobras de Leopold** A _posição_ é avaliada em qual tempo?
2º tempo (palpação laterais uterinas).
70
# GO: Parto **Manobras de Leopold** A _apresentação_ é avaliada em qual tempo?
3º tempo (palpação suprapúbica).
71
# GO: Parto **Manobras de Leopold** A _insinuação/altura_ é avaliada em qual tempo?
4º tempo ("encaixe na pelve").
72
# GO: Parto Diâmetros do estreito superior da pelve? (3)
1. Conjugata vera anatômica; 2. Conjugata vera obstétrica; 3. Conjugata diagonalis.
73
# GO: Parto Referenciais anatômicos que demarcam a conjugata vera _anatômica_?
Borda _superior_ da sínfise púbica → promontório sacral.
74
# GO: Parto Referenciais anatômicos que demarcam a conjugata vera _obstétrica_?
Borda _interna/ posterior_ da sínfise púbica → promontório sacral.
75
# GO: Parto A conjugata vera __________ (anatômica/obstétrica) representa o menor diâmetro anteroposterior da pelve.
Obstétrica.
76
# GO: Parto Referenciais anatômicos que demarcam a conjugata _diagonalis_?
Borda _inferior_ da sínfise púbica → promontório sacral.
77
# GO: Parto Qual diâmetro anteroposterior da pelve pode ser mensurável ao exame físico?
Conjugata diagonalis. | (estima a conjugata obstétrica)
78
# GO: Parto A regra de Smellie é utilizada para..
estimar o tamanho da conjugata obstétrica. | (conjugata obstétrica = conjugata diagonalis - 1,5 cm)
79
# GO: Parto Como estimar a conjugata vera obstétrica?
Conjugata obstétrica = conjugata diagonalis - 1,5 cm. | (regra de Smellie)
80
# GO: Parto Referenciais anatômicos do estreito médio da pelve? Valor favorável ao parto vaginal?
1. Espinhas isquiáticas. 2. _\>_ 10 cm.
81
# GO: Parto Referencial anatômico que delimita o plano 0 de DeLee?
Espinhas isquiáticas.
82
# GO: Parto Diâmetro anteroposterior que é observado no estreito inferior da pelve?
Conjugata *exitus*. | (dilata no parto pela retropulsão do cóccix)
83
# GO: Parto Referenciais anatômicos que demarcam a conjugata _exitus_?
Borda inferior da sínfise púbica → cóccix.
84
# GO: Parto O ângulo subpúbico favorável ao parto vaginal é aquele...
\> 90º.
85
# GO: Parto **Tipos de pelve** Qual a mais comum?
Ginecoide. | (a mais favorável ao parto vaginal)
86
# GO: Parto **Tipos de pelve** Qual a mais associada a distócias?
Androide.
87
# GO: Parto **Tipos de pelve** Qual a mais rara?
Platipeloide.
88
# GO: Parto A pelve ginecoide é aquela com formato...
arredondado. | (assim como a cabeça da criança, por isso é a mais favorável ao parto)
89
# GO: Parto A pelve androide é aquela com formato...
triangular
90
# GO: Parto A pelve platipeloide é aquela com formato...
achatado e ovalado.
91
# GO: Parto A pelve antropoide é a única em que o maior diâmetro é o...
anteroposterior. | "**A**ntro**P**oide → **A**ntero**P**osterior"
92
# GO: Parto **Mecanismo do parto** Tempos _principais_? (4)
1. Insinuação; 2. Descida; 3. Desprendimento; 4. Restituição (rotação externa).
93
# GO: Parto **Mecanismo do parto** Tempos _acessórios_? (4)
A **FRIDD**a usa muitos _acessórios_ 1. **F**lexão; 2. **R**otação **I**nterna; 3. **D**eflexão; 4. **D**esprendimento de espáduas.
94
# GO: Parto A _insinuação_ é auxiliada por qual movimento da dinâmica fetal?
Flexão.
95
# GO: Parto A _descida_ é auxiliada por qual movimento da dinâmica fetal?
Rotação interna.
96
# GO: Parto O _desprendimento_ é auxiliado por qual movimento da dinâmica fetal?
Deflexão.
97
# GO: Parto A _restituição_ é auxiliada por qual movimento da dinâmica fetal?
Desprendimento de espáduas.
98
# GO: Parto Sinclitismo
Sutura sagital equidistante ao pube e sacro, sem lateralização da cabeça. | "**SI**nclitismo → **SI**métrico"
99
# GO: Parto Assinclitismo posterior
Sutura sagital está mais próxima do pubis, apresentando o osso parietal posterior. | "**P**osterior → sutura mais próxima do **P**ubis"
100
# GO: Parto Assinclitismo anterior
Sutura sagital está mais próxima do sacro, apresentando o osso parietal anterior.
101
# GO: Parto Referência anatômica para classificar o assinclitismo fetal? Método de correção?
1. Parietal que desce primeiro no canal. 2. Fórcipe de Kielland (grandes rotações).
102
# GO: Parto A história de cesárea anterior com incisão _______ (segmentar/corporal) é contraindicação a um próximo parto vaginal.
Corporal (clássica). ## Footnote Apesar de _\>_ 2 cesáreas segmentares aumentarem o risco, não é uma indicação absoluta.
103
# GO: Parto Indicações absolutas de cesárea? (6)
1. Desproporção cefalopélvica (DCP) absoluta; 2. Placenta prévia total; 3. Herpes genital ativa; 4. Apresentação córmica ou defletida de 2º grau; 5. Cesárea clássica anterior (incisão corporal, não segmentar); 6. Condiloma obstruindo o canal.
104
# GO: Parto **V ou F?** O condiloma plano que obstrui o canal de parto é uma indicação absoluta de cesárea.
Falso. ## Footnote O condiloma _acuminado_ que obstrui o canal de parto é uma indicação absoluta de cesárea. (acuminado: HPV; plano: sífilis)
105
# GO: Parto Manobra de Geppert
Técnica para extração fetal na cesariana com apresentação cefálica. Tracionar a cabeça elevando o occipto, enquanto o auxiliar pressiona o fundo uterino.
106
# GO: Parto **Partograma** Quando o registro começa?
Somente na fase ativa. | (trabalho de parto franco)
107
# GO: Parto **Partograma** *fase ativa prolongada* Definição?
Dilatação \< 1 cm/h.
108
# GO: Parto **Partograma** *fase ativa prolongada* Causa? Conduta?
1. Discinesia uterina (hipocontratilidade). 2. Ocitocina.
109
# GO: Parto **Partograma** *parada secundária da dilatação* Definição?
Dilatação mantida por _\>_ 2 horas (não 1h, como na fase ativa prolongada).
110
# GO: Parto **Partograma** *parada secundária da dilatação* Principal causa? Conduta?
1. DCP. 2. Conduta: * Sem contração: ocitocina EV e analgesia; * Com contração (DCP): cesariana.
111
# GO: Parto Segundo o Zugaib, o fórceps idealmente só deve ser aplicado quando abaixo do plano...
+2 de De Lee.
112
# GO: Parto **Partograma** *parada secundária da descida* Definição?
Altura mantida por 1 hora, após dilatação total.
113
# GO: Parto **Partograma** *parada secundária da descida* Principal causa? Conduta?
1. Desproporção céfalo-pélvica (DCP). 2. Conduta: * Apresentação alta: cesárea; * Abaixo de +2: fórceps.
114
# GO: Parto **Partograma** *período pélvico prolongado* Definição?
Período expulsivo com descida lenta, mas não parada. ## Footnote Normalmente já deverá ter nascido 1h após dilatação total, salvo em primíparas, analgesia, etc.
115
# GO: Parto **Partograma** *período pélvico prolongado* Principal causa? Conduta?
1. Contrações ineficientes (exaustão materna). 2. Ocitocina ou parto instrumental.
116
# GO: Parto **Partograma** *parto taquitócico/precipitado* Definição? Causa?
1. Dilatação cervical, descida e expulsão fetal em _\<_ 4 horas. 2. Excesso de ocitocina/multíparas.
117
# GO: Parto O parto precipitado (taquitócito) aumenta o risco de...
laceração do canal e atonia uterina.
118
# GO: Parto No partograma deve-se avaliar a altura somente após...
dilatação total (10 cm).
119
# GO: Parto Fases clínicas do parto? (4)
1. Período de dilatação (1ª fase); 2. Período de expulsão (2ª fase); 3. Terceiro período/secundamento (3ª fase); 4. Quarto período/período de Greenberg (4ª fase).
120
# GO: Parto Quando se inicia o trabalho de parto?
Dilatação progressiva do colo (**4 cm**), com contrações **2-3/10 min**, rítmicas e regulares. ## Footnote Momento ideal para "abrir o partograma".
121
# GO: Parto Como monitorar o BCF durante o trabalho de parto? | (dilatação e período expulsivo)
* Durante a dilatação: 1. Baixo risco: 30/30 min; 2. Alto risco: 15/15 min. * Durante o período expulsivo: 5/5 min.
122
# GO: Parto Durante o parto, o toque vaginal deve ser realizado a cada...
2 a 4 horas. | (não tocar sempre que for avaliar o BCF)
123
# GO: Parto **V ou F?** A dieta zero, amniotomia ou tricotomia não devem ser indicadas de rotina no trabalho de parto.
Verdadeiro.
124
# GO: Parto **V ou F?** A CTG não deve ser realizada de rotina em gestações de baixo risco, pois aumentaria o número de cesáreas sem melhorar o desfecho materno-fetal.
Verdadeiro.
125
# GO: Parto Qual a 2a fase clínica do parto?
Período expulsivo (nascimento).
126
# GO: Parto Quando inicia e quando termina a 2a fase clínica do parto (período expulsivo)? Quando é anormal?
1. Dilatação total (10 cm) até a completa expulsão fetal. 2. Anormal quando: * \> 2h em multípara; * \> 3h em primípara. ## Footnote Se puxos espontâneos sob analgesia, adiar o período anormal em 1 hora.
127
# GO: Parto Manobra de Ritgen modificada
Proteção manual do períneo durante o período expulsivo + apoio occipital. | (*hands off* também é uma alternativa validada)
128
# GO: Parto Episiotomia
Incisão efetuada na região do períneo (área muscular entre a vagina e o ânus) para ampliar o canal de parto.
129
# GO: Parto **Episiotomia** Indicações? (6)
1. Distocia de espáduas; 2. Parto pélvico; 3. Parto operatório; 4. Macrossomia fetal; 5. Variedade de posição occipitossacra; 6. Suspeita de trauma perineal grave caso o procedimento não seja realizado.
130
# GO: Parto **Episiotomia** Tipos? (2)
1. Mediana (perineotomia); 2. Médio-lateral (geralmente à direita).
131
# GO: Parto **Episiotomia** *mediana (perineotomia)* Cite 3 vantagens e 1 desvantagem.
1. Vantagens: * Menor lesão muscular, sangramento, dor; * Pouca dispareunia residual; * Reparo cirúrgico mais fácil. 2. Desvantagem: maior risco de lesão retal.
132
# GO: Parto **Episiotomia** *médio-lateral* Cite 1 vantagem e 3 desvantagens.
1. Vantagem: menor risco de rotura de 3º e 4º. 2. Desvantagens: * ↑Dor; * ↑Lesão muscular; * ↑Sangramento. | (é a mais usada)
133
# GO: Parto Qual a 3a fase clínica do parto?
Terceiro período ou secundamento ou dequitação. | (saída da placenta)
134
# GO: Parto Baudelocque-Schultze
Mecanismo mais comum de dequitação. Saída da placenta com face fetal, seguida de hemorragia intensa ("em guarda-chuva" - "*Guarda-Schultze*").
135
# GO: Parto Baudelocque-Duncan
Apresentação da face materna à dequitação placentária - placenta sai e sangra ao mesmo tempo.
136
# GO: Parto Condutas e manobras auxiliares à saída da placenta? (5)
1. 10 UI IM de ocitocina pós-expulsão fetal (OMS indica para todos); 2. Tração controlada do cordão; 3. Manobra de Fabre; 4. Manobra de Kustner; 5. Manobra de Jacob-Dublin.
137
# GO: Parto Manobra de Fabre
Tração controlada do cordão umbilical + palpação do fundo uterino em busca de movimentos (avaliar se placenta descolou - manobra do "pescador").
138
# GO: Parto Manobra de Kustner
Elevação do corpo uterino pela palpação abdominal sem causar movimentação do cordão (indica desprendimento do leito placentário).
139
# GO: Parto Manobra de Jacob-Dublin
No momento em que placenta sair → rodar no próprio eixo axial → ajuda a manter as membranas íntegras.
140
# GO: Parto Qual a 4a fase clínica do parto?
Quarto período ou período de Greenberg. | (primeira hora após o secundamento)
141
# GO: Parto Principais eventos que ocorrem na 4a fase clínica do parto (4º período / Greenberg)?
Miotamponagem e trombotamponagem.
142
# GO: Parto Trombotamponagem
Formação de trombos nos grandes vasos úteroplacentários que constituirão o hematoma intrauterino.
143
# GO: Parto Miotamponagem
Ligadura dos vasos intramiometriais, principalmente do sítio placentário, pela musculatura uterina.
144
# GO: Parto O trauma obstétrico é a principal causa (90%) das fístulas...
retovaginais.
145
# GO: Parto **V ou F?** A bolsa rota é uma contraindicação de tocólise.
Verdadeiro. | (contraindica também o toque vaginal)
146
# GO: Parto Uma variedade de posição apontando para a "eminência iliopectínea esquerda" é o mesmo que...
OEA. | (≠ sinostose sacroilíaca: OEP)
147
# GO: Parto Variedades de posição mais comuns?
Occipto-esquerda-anterior (OEA) ou occipto-esquerda-transversa (OET). | "a mais comum é a que só tem vogais - OEA"
148
# GO: Parto Segundo o CFM, a cesárea a pedido pode ser realizada a partir de qual IG?
39 semanas.
149
# GO: Parto **Cardiomiopatia periparto** Quando ocorre?
Entre o último trimestre da gestação até 6 meses pós-parto. | (geralmente no 1º mês de puerpério)
150
# GO: Parto **Cardiomiopatia periparto** Diagnóstico? Fator de risco?
1. Diagnóstico de exclusão. 2. FE \< 40% antes da gestação aumenta o risco (evitar gestação).
151
# GO: Parto **Cardiomiopatia periparto** Prognóstico?
1. 50%: recuperação da função cardíaca em 6 meses; 2. 50%: evolução para IC crônica.
152
# GO: Parto **Cardiomiopatia periparto** Clínica?
ICFER agudamente descompensada (edema, dispneia).
153
# GO: Parto **Cardiomiopatia periparto** Via de parto se _quadro compensado_?
Indicação obstétrica.
154
# GO: Parto **Cardiomiopatia periparto** Via de parto se _IC grave instável_?
Cesárea é preferível.
155
# GO: Parto **Cardiomiopatia periparto** Tratamento? (4)
1. Nitrato, hidralazina e dobutamina são seguros; 2. Diuréticos somente se congestão pulmonar (risco de hipoperfusão placentária); 3. Não usar IECA/BRA na gestação (teratogênicos); 4. Não usar espironolactona na gestação (antiandrogênico).
156
# GO: Parto **Fase latente prolongada** Critério diagnóstico? Conduta?
1. Dilatação cervical \< 3-4 cm, apesar das contrações efetivas, por 20h (primíparas) ou 14h (multíparas). 2. Não demanda correção, apenas atenção.
157
# GO: Parto **V ou F?** A principal causa de corioamnionite é a infecção urinária.
Falso. ## Footnote A principal causa de corioamnionite é a infecção _genital ascendente_.
158
# GO: Parto **V ou F?** Cerca de 50% das mulheres com TVP no parto ou puerpério são portadoras de alguma trombofilia hereditária.
Verdadeiro. | (principais: fator V de Leiden e a mutação no gene da protrombina)
159
# GO: Parto Anticoagulante de escolha na gravidez?
Heparina de baixo peso molecular (HBPM). | (não ultrapassa a barreira placentária)
160
# GO: Parto Prematuro extremo
RN nascido com _\<_ 28 semanas.
161
# GO: Parto Muito prematuro
RN nascido entre 28 a 32 semanas.
162
# GO: Parto Como diferenciar a *ameaça* de trabalho de parto prematuro do trabalho de parto prematuro?
Ameaça: dilatação cervical ausente ou discreta.
163
# GO: Parto Medidas ineficazes na redução do parto prematuro? (5)
1. Repouso domiciliar ou hospitalar; 2. Abstinência sexual; 3. Tocólise profilática ou de manutenção; 4. Antibioticoprofilaxia em assintomáticas; 5. Escores de risco para prematuridade.
164
# GO: Parto Medidas efetivas na redução do parto prematuro? (5)
1. Progestágenos; 2. Cerclagem; 3. Interrupção do tabagismo, etilismo e drogas; 4. Tratamento de infecções genitais; 5. Tratamento da bacteriúria assintomática.
165
# GO: Parto Primeira opção de tocolítico em < 32 semanas? Em > 32 semanas?
1. Indometacina (melhor interação com o sulfato de Mg). 2. Nifedipina.
166
# GO: Parto **Parto pélvico** Manobras para desprendimento de ombro? (4)
1. Manobra de Bracht; 2. Desprendimento *in situ*; 3. Manobra de Rojas; 4. Manobra de Pajot.
167
# GO: Parto Manobra de Bracht
Elevação do dorso fetal na direção do abdome materno, facilitando o desprendimento de ombros no parto pélvico (primeira manobra) ou cabeça derradeira.
168
# GO: Parto Desprendimento *in situ* no parto pélvico
Retirar os braços com os dedos, para desprendimento de ombros no parto pélvico.
169
# GO: Parto Manobra de Rojas
Rotação \> 180º do RN, para o desprendimento de espáduas no parto pélvico.
170
# GO: Parto Manobra de Pajot
Tentativa de retirar o braço por cima da cabeça do RN, para desprendimento de espáduas no parto pélvico.
171
# GO: Parto **Parto pélvico** Manobras para cabeça derradeira? (4)
1. Manobra de Bracht; 2. Manobra de Liverpool; 3. Fórcipe de Piper; 4. Manobra de Mauriceau.
172
# GO: Parto Manobra de Liverpool
Na cabeça derradeira, deixar a criança descer pelo peso do próprio corpo por 20 segundos. Realizar movimento semelhante a Bracht (elevação para o dorso materno) quando o occipto aparecer.
173
# GO: Parto Manobra de Mauriceau
Posicionar 2 dedos fletindo a cabeça, sem tracionar. Com o indicador e médio da outra mão, realizar tração no dorso. Indicado para parto pélvico com cabeça derradeira.
174
# GO: Parto Conduta imediata frente a um prolapso de cordão umbilical?
Colocação da paciente em quatro apoios e elevação da cabeça do RN com os dedos, e indicar cesárea. | (↓compressão de cordão→ ↓sofrimento fetal agudo)
175
# GO: Parto Em quanto tempo após o parto o débito cardíaco retornará aos valores pré-gravídicos?
10º dia de puerpério.
176
# GO: Parto Hipomóclio
A cabeça desce e o suboccipício, situado abaixo do lambda, coloca-se sob a borda inferior da sínfise púbica (movimento de alavanca).