Vulvovaginite, cervicite e DIP Flashcards
(94 cards)
1
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Menacme fisiológico
pH vaginal? Teste das aminas? Células encontradas?
A
- pH 3,5-4,5;
- Teste das aminas negativo;
- Células escamosas/raros polimorfonucleares.
2
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?
A
Lactobacillus sp.
3
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
V ou F?
Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis e Chlamydia trachomatis.
A
Falso.
Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis exceto Chlamydia trachomatis.
4
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Vaginose bacteriana é a vaginite decorrente de uma alteração complexa da flora vaginal, com __________ (aumento/diminuição) de lactobacilos __________ (aumento/diminuição) de anaeróbios.
A
Diminuição; aumento.
5
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Vaginose bacteriana
Agente etiológico?
A
Gardnerella vaginalis.
6
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Vaginose bacteriana
Diagnóstico?
A
Critérios de AMSEL (3 de 4), e/ou teste de Nugent (Gram).
7
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Vaginose bacteriana
Diagnóstico padrão-ouro pelo MS?
A
Teste de Nugent.
“nugent = nojento = cheiro ruim”
8
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Vaginose bacteriana
Critérios de AMSEL? (4)
A
3 de 4 fecha o diagnóstico:
- Acinzentado, branco, fino e homogêneo (corrimento);
- Maior que 4,5 (pH);
- “Sélulas-chave” (clue cells/células-alvo);
- Lembra “peixe podre” (teste das aminas KOH / Whiff +).
9
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Vaginose bacteriana
Odor típico do corrimento?
A
“Peixe podre”.
10
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Vaginose bacteriana
Aminas? (3)
A
- Cadaverina;
- Putrescina;
- Trimetilamina.
11
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Vaginose bacteriana
Opções terapêuticas? (5)
A
- Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 7 dias;
- Metronidazol 2g, VO, dose única;
- Metronidazol gel 0,75%, 5 g, vaginal, por 5 noites;
- Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias;
- Clindamicina creme 2%, 5 g, vaginal, por 7 noites.
12
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Vaginose bacteriana
Tratamento para gestantes?
(1º tri e a partir do 2º tri)
A
Metronidazol 250mg, 2cp VO, 12/12h por 7 dias OU metronidazol gel vaginal 100mg/g, 1 aplicador cheio, via vaginal, ao deitar, por 5 dias.
(independente do trimestre)
13
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
V ou F?
Para o MS, o tratamento da vaginose bacteriana em gestantes é feito com metronidazol em qualquer trimestre.
A
Verdadeiro.
14
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Vaginose bacteriana
Tratamento para alérgicas ao metronidazol?
A
Clindamicina creme 2% 5g, vaginal, por 7 noites OU clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias.
15
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
V ou F?
O acompanhamento clínico da vaginose bacteriana só é feito se houver múltiplas recorrências.
A
Verdadeiro.
16
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
V ou F?
A presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo em paciente assintomática tem indicação de tratar.
A
Falso.
A presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo em paciente assintomática não tem indicação de tratar. Deve-se tratar somente se sintomática.
17
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
V ou F?
Na vaginose bacteriana, deve-se tratar o parceiro na ausência de sintomas.
A
Falso.
Na vaginose bacteriana, não há necessidade de tratar o parceiro na ausência de sintomas.
18
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Candidíase
Agente etiológico?
A
Candida sp.
(Albicans é a mais frequente)
19
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Na candidíase vaginal, os lactobacillus encontram-se _________ (aumentados/diminuídos) e os leucócitos, _________ (aumentados/diminuídos).
A
Diminuídos; aumentados.
20
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Candidíase
Clínica? (7)
A
CANDIDA
- Corrimento branco aderido, em nata;
- Abaixo de 4,5 (pH);
- Negativo (teste das aminas);
- Dispareunia;
- “Ifas” (pseudo-hifas no exame à fresco com KOH);
- Disúria/hiperemia vulvar;
- Ardor/prurido.
21
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
V ou F?
Se pH < 4,5 será fisiológico, candidíase ou vaginose citolítica.
A
Verdadeiro.
“fisiológico ou os ‘C’s: Candidíase ou Citolítica”
22
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Candidíase
Se microscopia negativa, qual exame pedir?
A
Meio de cultura Ágar Sabouraud ou Nickerson.
23
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Na candidíase o tratamento do parceiro é ________ (obrigatório/dispensável).
A
Dispensável.
(pode ser parte da microbiota normal)
24
Q
GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Candidíase
Tratamento? (4)
A
- Miconazol por 7 noites;
- Nistatina por 14 noites;
- Clotrimazol por 7 noites;
- Fluconazol 150 mg, VO, dose única.
(cremes imidazólicos tópicos são a 1ª linha)
25
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Candidíase**
Tratamento para _gestantes_?
Clotrimazol ou miconazol tópico por 7 dias.
| (só creme)
26
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Candidíase**
Tratamento, se recorrente?
Fluconazol 150 mg, VO, 1 cp nos dias 1, 4 e 7; depois 1 cp por semana por 6 meses.
27
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Candidíase recorrente
≥ 4 episódios/ano.
28
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Candidíase**
Indicação de tratar o parceiro?
Se houver sintomas: balanite e hiperemia do pênis.
29
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**V ou F?**
Se candidíase em exame de preventivo, deve-se tratá-la.
Falso.
## Footnote
Se candidíase em exame de preventivo, _não_ é necessário tratá-la.
30
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Tricomoníase**
Agente etiológico?
*Trichomonas vaginalis*.
31
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Tricomoníase**
Clínico-laboratorial? (10)
**TRICOMONAS**
1. **T**igróide (aspecto do colo ao teste de Schiller);
2. **R**elações sexuais dolorosas (dispareunia);
3. **I**rritação vulvar (ardência, hiperemia e edema);
4. **C**ultura diamond (+);
5. **O**dor desagradável;
6. **M**orango ou framboesa (aspecto do colo - colpite);
7. **O**utras DSTs/infecções associadas;
8. **N**eutrófilos e leucócitos presentes;
9. **A**marelo-esverdeado e bolhoso (corrimento);
10. **S**eis (pH \> 5-**6**).
32
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Tricomoníase**
O que mostra a microscopia?
Protozoário móvel.
33
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Tricomoníase**
Se microscopia negativa, qual exame solicitar?
Meio de cultura Diamond.
34
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Efeito antabuse? Clínica gerada por ele? (4)
1. Hipersensibilidade ao álcool que ocorre como uma reação adversa à medicação específica, como o dissulfiram.
2. Clínica:
* **Gosto metálico na boca**;
* Mal-estar;
* Náuseas;
* Tonteira.
35
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Tricomoníase**
Tratamento?
Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 7 dias **OU** metronidazol 2 g, VO, dose única.
| (é idêntico ao da vaginose, mas creme não pode)
36
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Tricomoníase**
Se alergia/interações medicamentosas, deve-se realizar...
dessensibilização ao metronidazol.
37
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**V ou F?**
Na gestante, o tratamento da tricomoníase sempre estará indicado independente da idade gestacional.
Verdadeiro.
38
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Tricomoníase**
Conduta no parceiro?
Convocar, tratar e rastrear outras ISTs.
39
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Qual vulvovaginite necessita de rastreio para outras ISTs?
Tricomoníase.
40
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Vaginite descamativa**
Causa? Células presentes?
1. Substituição da flora lactobacilar por cocos gram-positivos.
2. Células basais, parabasais, ↑PMN.
41
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Vaginite descamativa**
Clínica? (4)
1. Vaginite purulenta e crônica;
2. Dispareunia;
3. Disúria;
4. pH vaginal alcalino.
42
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Vaginite descamativa**
Tratamento?
Clindamicina creme 7 dias.
43
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Vaginite atrófica**
Causa? Células presentes? (3)
1. Deficiência estrogênica.
2. Células basais, parabasais e ↑PMN.
44
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Vaginite atrófica**
Clínica? (6)
Semelhante à tricomoníase...
1. Corrimento amarelo-esverdeado;
2. Odor forte;
3. Ardência ou dor ao urinar;
4. Vermelhidão;
5. Prurido intenso na região genital;
6. Dispareunia.
| (semelhante à tricomoníase)
45
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Vaginite atrófica**
Tratamento?
Estrogênio local.
46
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**V ou F?**
Nem sempre coceira excessiva, corrimento vaginal e ardor ao urinar é candidíase. Há outras infecções, como a vaginose citolítica que têm sintomas semelhantes aos da candidíase e que pode ou não estar associada a ela.
Verdadeiro.
47
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Vaginose citolítica**
Causa?
↑Lactobacilos.
| (produz excesso de ácido e provoca irritação na vagina)
48
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Vaginose citolítica**
Clínica? (5)
1. Prurido intenso;
2. Corrimento vaginal sem cheiro + aspecto de leite coalhado;
3. Ardor ao urinar;
4. Dispareunia;
5. pH vaginal \< 4,5.
| "semelhante à candidíase, que também começa com 'C'"
49
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Vaginose citolítica**
Tratamento? (2)
1. Bicarbonato de sódio (alcalinizar);
2. Duchas vaginais 3x/semana.
50
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
O teste das aminas (Whiff test) é positivo em quais vulvovaginites?
Vaginose bacteriana (mais comum) e tricomoníase.
51
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado no teste das aminas (Whiff test) para...
promover a volatilização das aminas aromáticas (vaginose bacteriana ou tricomoníase) - odor "peixe podre".
52
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado na lâmina à fresco para identificar...
Pseudo-hifas (candidíase).
53
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**V ou F?**
Cervicite aguda é geralmente causada por uma doença sexualmente transmissível e pode ser um presságio de doença inflamatória pélvica (DIP). Deve-se procurar infecção por clamídia, gonorreia e tricomoníase.
Verdadeiro.
54
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Cervicite**
Agentes etiológicos? (2)
*Neisseria gonorrhoeae* e *Chlamydia trachomatis.*
| (gonococo e clamídia)
55
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**V ou F?**
O agente etiológico mais comum na cervicite é a *Chlamydia trachomatis*, seguida por *Neisseria gonorrhea*. Outras causas incluem o vírus herpes simplex (HSV), *Trichomonas vaginalis*, e *Mycoplasma genitalium*.
Verdadeiro.
## Footnote
A ordem de prevalência segue a ordem alfabética: ***C**hlamydia* vem antes de ***N**eisseria*".
56
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Cervicite**
Fatores de risco? (4)
| (forma infecciosa x não-infecciosa)
1. Forma infecciosa:
* **Relação sexual desprotegida (ISTs)**;
* Múltiplos parceiros.
2. Forma não-infecciosa:
* Ducha vaginal;
* Uso de diafragma.
57
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Cervicite**
Clínica? (5)
1. Colo hiperemiado e friável;
2. Corrimento purulento;
3. Sinusorragia;
4. Dispareunia;
5. Disúria.
58
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Cervicite**
Tratamento? (3)
| (gonococo x clamídia)
Gono**C**oco:
* **C**eftriaxone 500 mg, IM, dose única;
Clamí**D**i**A**:
* **A**zitromicina 1 g, VO, dose única; **OU**
* **D**oxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 7 dias.
## Footnote
Deve-se tratar gonococo e clamídia juntos!
59
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Cervicite**
Tratamento preferencial?
Ceftriaxone 500 mg, IM + azitromicina 1 g, VO, ambos em dose única.
| (pois são _dose única_ e com menor resistência)
60
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**V ou F?**
Na cervicite, além do tratamento medicamentoso, deve-se também convocar o parceiro e rastrear ISTs.
Verdadeiro.
61
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Cervicite**
Principal complicação?
Doença inflamatória pélvica (DIP).
62
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Doença inflamatória pélvica (DIP)**
Agentes etiológicos? (2)
*Neisseria gonorrhoeae* e *Chlamydia trachomatis.*
| (mas podem haver outros)
63
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**DIP**
Agente etiológico mais associado ao uso de DIU?
*Actinomyces israelii.*
64
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**DIP**
Diagnóstico?
| (critérios)
**3 critérios maiores + 1 menor ou 1 elaborado**
* Maiores (mínimos):
1. Dor abdominal infraumbilical/pélvica/hipogástrica;
2. Dor à palpação anexial;
3. Dor à mobilização do colo uterino.
* Menores (adicionais):
1. Febre;
2. Leucocitose;
3. ↑VHS/PCR;
4. Cervicite (comprovação laboratorial);
5. Massa pélvica;
6. Secreção vaginal/cervical anormal.
* Elaborados (definitivos):
1. **E**ndometrite na biópsia;
2. **D**IP na laparoscopia;
3. **A**bscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco.
65
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**DIP**
Critérios _maiores_ (mínimos)? (3)
Dor:
1. Abdominal infraumbilical/pélvica/hipogástrica;
2. À palpação anexial;
3. À mobilização do colo uterino.
66
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**DIP**
Critérios _menores_ (adicionais)? (6)
1. Febre;
2. Leucocitose;
3. ↑ VHS/PCR;
4. Cervicite (comprovação laboratorial);
5. Massa pélvica;
6. Secreção vaginal/cervical anormal.
67
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**DIP**
Critérios _elaborados_ (definitivos)? (3)
**EDA**
1. **E**ndometrite na biópsia;
2. **D**IP na laparoscopia;
3. **A**bscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco.
68
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**DIP**
Classificação de MONIF?
| (1 a 4)
1. MONIF **1**: _sem_ peritonite;
2. MONIF **2**: _com_ peritonite;
3. MONIF **3**: oclusão trompa ou abscesso tubo-ovariano;
4. MONIF **4**: abscesso \> 10 cm ou abscesso roto (cirúrgico).
69
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**DIP**
MONIF _1_?
_Sem_ peritonite.
70
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**DIP**
MONIF _2_?
_Com_ peritonite.
71
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**DIP**
MONIF _3_?
Oclusão de trompa **OU** abscesso tubo-ovariano.
72
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**DIP**
MONIF _4_?
Abscesso \> 10 cm **OU** roto (cirúrgico).
73
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**DIP**
Pela classificação de MONIF, quando tratar _ambulatorialmente_?
MONIF = 1 (sem peritonite).
| (sempre reavaliar em 48-72h)
74
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**DIP**
Quando _internar_? (3)
1. MONIF 2, 3 e 4;
2. Gestantes ou imunocomprometidos;
3. Sem melhora após 72h do tratamento ambulatorial.
75
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**DIP**
Tratamento _ambulatorial_? (3)
**DCM**
1. **D**oxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14 dias;
2. **C**eftriaxone 500 mg, IM, dose única;
3. **M**etronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 14 dias.
| (reavaliar em 48-72h)
76
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**DIP**
Tratamento _hospitalar_? (3)
Por 14 dias:
1. Ceftriaxona 1g/dia IV;
2. Metronidazol 400 mg 12/12h IV;
3. Doxiciclina 100mg 12/12h VO.
## Footnote
Mesmos fármacos do tratamento ambulatorial, mas em doses diferentes.
77
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**V ou F?**
Uma vez diagnosticada a DIP, deve-se recomendar a retirada do DIU (dispositivo intrauterino), caso a paciente faça uso do mesmo.
Falso.
## Footnote
Só retirar se não houver melhora após 2 primeiras doses do esquema terapêutico!
78
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**DIP**
Complicações? (7)
1. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite gonocócica);
2. Dispareunia;
3. Infertilidade;
4. Prenhez ectópica;
5. Abscesso tubo-ovariano;
6. Hidrossalpinge;
7. Óbito.
79
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis**
Caracterize a fase _aguda_.
Exsudato purulento na cápsula de Glisson, sem aderências hepáticas.
80
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis**
Caracterize a fase _crônica_.
1. Dor em hipocôndrio direito;
2. Dor pleurítica à direita;
3. Aderências em "corda de violino".
81
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**V ou F?**
A *Neisseria gonorrhoeae* é uma bactéria gram-positiva, aeróbia, na forma de diplococos "riniformes" ou "grãos de café".
Falso.
## Footnote
A *Neisseria gonorrhoeae* é uma bactéria gram-*_negativa_*, aeróbia, na forma de diplococos "riniformes" ou "grãos de café".
"**N**eisseria = **N**egativa"
82
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**V ou F?**
No corrimento uretral com ausência de diplococo gram-negativo intracelular, devemos tratar apenas clamídia.
Verdadeiro.
## Footnote
Se corrimento uretral + diplococo gram negativo → combater gonococo + clamídia.
83
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**V ou F?**
A Bartolinite é causada pela obstrução com inflamação de uma ou ambas as glândulas de Bartholin (glândulas acessórias que lubrificam a vagina). No caso da obstrução sem infecção, forma-se um cisto de Bartholin, geralmente assintomático e que pode ter cura espontânea.
Verdadeiro.
84
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Bartolinite**
Agentes etiológicos? (2)
*Neisseria gonorrhoeae* e *Chlamydia trachomatis*.
| (outros: *Escherichia coli,* *Staphylococcus aureus*)
85
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**Bartolinite**
Tratamento? (5)
Muitas vezes, não é preciso tratamento (assintomáticas). Quando necessário, as opções incluem:
1. AINEs/antibióticos;
2. Banho de assento com água morna;
3. Drenagem cirúrgica (se alta recorrência);
4. Marsupialização;
5. Bartolinectomia.
86
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Vaginose que parece candidíase, mas não apresenta fungos à microscopia? Tratamento?
1. Vaginose citolítica (↑*Lactobacillus*).
2. Duchas vaginais com bicarbonato de sódio, 2-3x/semana até melhora.
87
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Vaginose que parece tricomoníase, mas sem *Trichomonas* no exame à fresco? Tratamento?
1. Vaginite atrófica (↓estrogênio).
2. Estrogênio tópico.
88
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Vaginose com corrimento purulento abundante? Tratamento?
1. Vaginite descamativa.
2. Clindamicina creme vaginal ± hidrocortisona tópica.
89
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Agentes etiológicos da DIP crônica? (2)
*M. tuberculosis* e *Actinomyces israelii*.
90
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Exame padrão-ouro para DIP? Exceção?
1. Laparoscopia.
2. Se endometrite → histopatologia se torna o padrão-ouro.
91
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**V ou F?**
Está indicada abstinência sexual até a cura clínica da DIP.
Verdadeiro.
92
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
**V ou F?**
Na DIP, deve-se tratar empiricamente todos os parceiros sexuais dos 2 meses anteriores ao diagnóstico.
Verdadeiro.
| (independente da presença de sintomas)
93
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
A DIP nem sempre está associadas a ISTs, podendo ser causada também por...
disseminação hematogênica (TB) ou manipulação do trato genital (biópsia, curetagem, etc.)
94
# GO: Vulvovaginite, cervicite e DIP
Períodos do ciclo menstrual predisponentes a DIP?
Perimenstrual e pós-menstrual imediato.
