Avaliação inicial da gravidez Flashcards
(150 cards)
1
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Classificação dos sinais clínicos da gestação? (3)
A
- Presunção;
- Probabilidade;
- Certeza.
2
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Para o diagnóstico de presunção da gravidez deve-se avaliar o(a) _______ (abdome/vagina/mama).
A
Mama.
(e sintomas sistêmicos inespecíficos)
3
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Sinais de presunção de gravidez? (5)
A
- Atraso menstrual;
- Congestão e mastalgia;
- Tubérculos de Montgomery;
- Sinal de Hunter;
- Rede de Haller.
4
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Tubérculos de Montgomery
A
Hipertrofia das glândulas sebáceas na mama.
5
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Sinal de Hunter
A
Aumento da pigmentação dos mamilos, que torna seus limites imprecisos (como se fosse um alvo).
“aréola secundária”
6
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Rede de Haller
A
Circulação venosa mais evidente na mama.
7
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
V ou F?
Achados sistêmicos maternos, como náuseas, polaciúria e cloasma são sinais de probabilidade de gravidez.
A
Falso.
Achados sistêmicos maternos, como náuseas, polaciúria e cloasma são sinais de presunção de gravidez.
8
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
V ou F?
Para o diagnóstico de presunção da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).
A
Falso.
Para o diagnóstico de probabilidade da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).
9
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Sinais de probabilidade de gravidez? (7)
A
- Hegar;
- Piskacek;
- Nobile-Budin;
- Jacquemier;
- Kluge;
- Goodell;
- Osiander.
10
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Sinal de Hegar
A
Amolecimento da região ístmica do colo uterino (impressão de que o colo e corpo estão separados).
“Hegar = MoleH”
11
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Sinal de Piskacek
A
Assimetria uterina.
(no início da gestação há ↑crescimento no lado da nidação)
12
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Sinal de Nobile-Budin
A
Abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco.
13
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Sinal de Jacquemier (ou Chadwick)
A
Coloração violácea do meato urinário e da vulva.
“JacqueMEATO”
14
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Sinal de Kluge
A
Coloração violácea da mucosa vaginal.
15
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Sinal de Goodell
A
Alteração da consistência do colo uterino, deixando de ser fibroelástico para se tornar mais amolecido.
16
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Sinal de Osiander
A
Pulsação arterial em fundo de saco vaginal.
17
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Os sinais capazes de serem “sentidos ou ouvidos” são chamados de sinais de _________ (probabilidade/certeza) de gravidez.
A
Certeza.
18
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Sinais de certeza de gravidez? (3)
A
- Puzos;
- Palpação de partes fetais ou movimentação fetal (pelo médico);
- BCF presente.
19
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Sinal de Puzos
O que é? Como avaliar? Presente a partir de qual IG?
A
- Rechaço fetal intrauterino.
- Realizar elevação do útero pelo toque vaginal e avaliar presença de rebote.
- A partir da 14ª semana.
20
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
A movimentaçao fetal é percebida pelo médico a partir de qual idade gestacional?
A
18ª a 20ª semana.
21
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
V ou F?
A movimentação fetal percebida pela mãe é um sinal de certeza de gravidez.
A
Falso.
A movimentação fetal percebida pela mãe é um sinal de presunção de gravidez, sendo um sinal de certeza somente quando percebido pelo médico.
22
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
O BCF pode ser auscultado a partir de qual IG com o Pinard? E com o sonar? E com o USG-TV?
A
- Pinard: 20ª semana (“possível” a partir da 16ª).
- Sonar: 10ª semana.
- USG-TV: 6ª semana.
23
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Diagnóstico de gravidez
Critério laboratorial?
A
hCG na urina ou β-hCG no sangue.
24
Q
GO: Avaliação inicial da gravidez
Diagnóstico de gravidez
Quando ocorre o pico sérico de hCG?
A
Entre 8 e 10 semanas.
(depois ocorre estabilização)
25
# GO: Avaliação inicial da gravidez
A subunidade *alfa* do hCG é comum a quais hormônios?
1. LH;
2. FSH;
3. TSH.
| (por isso se dosa a subunidade *beta*)
26
# GO: Avaliação inicial da gravidez
O β-hCG é dosado no(a) _______ (sangue/urina), enquanto o hCG total é dosado no(a) _______ (sangue/urina).
Sangue; urina.
| (preferir β-hCG para evitar falso-positivo)
27
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Valor de β-hCG que confirma a gravidez? Dobra em quanto tempo?
1. \> 1.000 (confirma 95% dos casos).
2. "Dobra" (↑66%) a cada 48h (salvo abortamento ou ectociese).
28
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Causas de falso-positivo no diagnóstico de gestação pelo ß-HCG? (5)
1. Psicotrópicos (fenotiazidas, antidepressivos, anticonvulsivantes);
2. Anticoncepcionais combinados orais;
3. Hipotireoidismo (semelhança do TSH com o α-HCG);
4. Fator reumatoide;
5. Neoplasias produtoras de HCG.
29
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**USG-TV**
A partir de qual IG pode-se visualizar:
1. Saco gestacional?
2. Vesícula vitelínica?
3. Embrião?
**S**ó **V**ejo **E**mbrião **4, 5, 6**
1. **S**G: **4**º semana.
2. **V**V: **5**º semana.
3. **E**mbrião: **6**º semana.
30
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
As estruturas fetais vistas ao USG-TV aparecem 1 semana antes do que no USG abdominal.
Verdadeiro.
31
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**USG-TV**
A partir de qual IG detecta-se o _BCF_?
6 a 7 semanas.
32
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Considera-se a presença de embrião no saco gestacional se ≥ 25 mm.
Verdadeiro.
33
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**USG-TV**
Parâmetro mais fidedigno para determinar a IG?
Comprimento cabeça-nádegas (CCN).
34
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**USG-TV**
Com qual IG deve-se aferir o comprimento cabeça-nádegas (CCN)?
6 a 14 semanas.
35
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**USG morfológico de 2º trimestre**
Quando realizar? (IG)
20 a 24 semanas.
36
# GO: Avaliação inicial da gravidez
O fundo uterino (FU) concorda com a IG entre ____ semanas.
18-30.
37
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Fundo uterino (FU)**
Com 12 semanas de IG atinge o...
púbis.
38
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Fundo uterino (FU)**
Com 20 semanas de IG atinge o...
umbigo.
39
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Modificações maternas**
Alterações _cutâneas_? (2)
1. Estrias gravídicas;
2. Cloasma.
40
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Modificações maternas**
Alterações _osteoarticulares_? (3)
1. ↑Lordose lombar;
2. Marcha anserina (alargamento da base);
3. Alteração do centro de gravidade.
41
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Modificações maternas**
Alterações _renais_? (4)
1. ↑TFG (50%) + ↓ureia/creatinina;
2. Glicosúria fisiológica;
3. Dilatação pielocalicial compressiva à direita;
4. ↓Tônus vesical.
42
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Modificações maternas**
Alterações _respiratórias_? (2)
1. Hiperventilação: ↑expansão do tórax / ↑expiração (protege o feto da acidose);
2. Alcalose respiratória compensada.
43
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Modificações maternas**
Alterações _hematológicas_? (3)
1. Anemia fisiológica dilucional (↑50% volemia c/ ↑20-30% eritrócitos);
2. Leucocitose sem ↑bastões;
3. Tendência pró-coagulante (tríade de Virchow).
44
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Profilaxia anti-trombótica para toda gestante de baixo risco?
Deambulação.
| (precocemente no puerpério)
45
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Modificações maternas**
Alterações _metabólicas_? (3)
1. **Hipo**glicemia de jejum;
2. **Hiper**glicemia pós-prandial;
3. ↑Lactogênio placentário (2ª metade gestacional).
46
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Durante a gestação, qual o principal mecanismo fisiológico que culmina em hipoglicemia de jejum?
Aumento da captação placentária de glicose.
47
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Principal mecanismo fisiológico durante a gestação que corrobora para o quadro de resistência insulínica?
Aumento das concentrações do hormônio lactogênio placentário, principalmente na segunda metade da gestação.
## Footnote
Justifica o rastreio do diabetes gestacional, pelo aumento da glicemia secundário à resistência insulínica.
48
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Qual o mecanismo da passagem de glicose pela placenta?
Difusão facilitada.
49
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Modificações maternas**
Mecanismos causadores do _edema_? (3)
1. Hiperaldosteronismo secundário;
2. ↓Pressão coloidosmótica;
3. Compressão da veia cava inferior.
50
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Modificações maternas**
Alterações _cardiovasculares_? (4)
1. Sopro sistólico (hipercinético);
2. ↓↓RVP (placenta = fístula);
3. ↑DC (compensação);
4. ↓PA (2º trimestre).
51
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Modificações maternas**
Alterações _gastrointestinais_? (4)
1. ↑Refluxo (relaxamento gastroesofágico);
2. ↑Litíase (relaxamento da VB);
3. ↓Peristalse (constipação);
4. ↓Secreção ácida (↓úlcera péptica).
52
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pelo estrogênio.
Falso.
## Footnote
O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pela _progesterona_.
53
# GO: Avaliação inicial da gravidez
O período gestacional mais trombogênico é o ____ (pré/intra/pós)-parto.
Pós-parto.
| (lesão endotelial em sítio placentário)
54
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Quais as duas cirurgias não-obstétricas mais comuns durante a gestação?
1. Apendicectomia (mais comum);
2. Colecistectomia.
55
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Pré-natal**
Quantas consultas são preconizadas pelo MS em cada trimestre?
**1**º trimestre: **1** consulta;
**2**º trimestre: **2** consultas;
**3**º trimestre: **3** consultas.
| (mínimo de 6 consultas)
56
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Pré-natal**
Periodicidade ideal das consultas?
1. Mensais: até 28ª semana;
2. Quinzenais: 28-36ª semana;
3. Semanais: 36-41ª semana.
57
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Como é feita a suplementação de _ácido fólico_ profilático na gestação?
3 meses antes da gestação até o final do 1º trimestre, na dose de 0,4 mg/dia.
## Footnote
Gestantes de alto risco (diabetes mellitus, uso de anticonvulsivantes, história prévia de feto com defeito de tubo neural): 4 a 5 mg/dia.
58
# GO: Avaliação inicial da gravidez
A suplementação com _ácido fólico_ durante a gestação é importante pois previne...
Defeitos do tubo neural.
59
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Defeitos de tubo neural? (3)
1. Espinha bífida;
2. Anencefalia;
3. Encefalocele.
60
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Se a gestante tem filho anterior com defeito do tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes, a dose de ácido fólico profilático deve ser 10x maior, ou seja, 4 mg/dia.
Verdadeiro.
61
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Nas gestantes sem comorbidades, a suplementação de ácido fólico necessária é de 0,4 mg/dia.
Verdadeiro.
62
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Quando e como é feita a suplementação de _ferro_ profilático na gestação?
1. Início da gestação a 3 meses pós-parto (ou até o término do aleitamento);
2. Dose de 30 a 60 mg/dia de Ferro elementar (300mg de sulfato ferroso).
63
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Quando e como é feita a suplementação de _cálcio_ profilático na gestação?
1. A partir da 12ª semana até o momento do parto;
2. Dose de 1 g/dia de cálcio elementar (2 comprimidos de 1.250 mg de carbonato de cálcio).
| (não deve ser ingerido junto ao sulfato ferroso)
64
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Como calcular a data provável do parto (DPP)?
Regra de Naegele.
65
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Vacinas _permitidas_ durante a gestação? (7)
1. dT/dTPa;
2. Hepatite B;
3. Influenza sazonal;
4. Raiva;
5. Meningococo;
6. COVID-19 (apenas Coronavac ou Pfizer);
7. Vírus sicicial respiratório (Abrysvo).
66
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Vacinas _contraindicadas_ durante a gestação? (5)
**BAVOT**
1. **B**CG;
2. **A**marela febre (relativo);
3. **V**aricela;
4. **O**ral da polio (VOP - Sabin);
5. **T**ríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola).
67
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Pode-se aplicar a vacina para febre amarela em gestantes em caso de contato inevitável com área endêmica.
Verdadeiro.
| (evitar se possível, pois não é completamente segura na gestação)
68
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Quando realizar dTPa na gestação?
A partir de **20 semanas** de IG até 45 dias após o parto.
69
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Pré-natal**
Exames iniciais recomendados pelo MS? (5)
**TESTAA**
1. **T**ipagem ABO e Rh;
2. **E**AS e urocultura;
3. **S**exuais (HIV, sífilis e HBsAg)
4. **T**oxoplasmose IgG e IgM;
5. **A**çúcar (glicemia de jejum) e **A**nemia (hemograma).
## Footnote
(± eletroforese de Hb)
70
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Pré-natal**
Quais exames repetir no 3º trimestre? (3)
**RESAA**
**R**epetir:
1. **E**AS e urocultura;
2. **S**exuais (HIV, sífilis e HBsAg);
3. **A**çucar (glicemia de jejum) e **A**nemia (hemograma).
71
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
No rastreio de sífilis na gestação pode-se usar o VDRL ou teste treponêmico.
Verdadeiro.
72
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Pré-natal**
Periodicidade da testagem para toxoplasmose?
Trimestralmente, se susceptível.
73
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Sorologia para toxoplasmose**
IgG (-) e IgM (-)? Conduta?
1. Gestante não-imunizada.
2. Repetir trimestralmente + medidas de prevenção.
74
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Sorologia para toxoplasmose**
IgG (+) e IgM (-)? Conduta?
1. Gestante imunizada.
2. Suspender rastreio.
75
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Sorologia para toxoplasmose**
IgG (-) e IgM (+)?
Infecção aguda **OU** falso positivo.
76
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Na **sorologia para toxoplasmose**, como descartar falso positivo se IgG (-) e IgM (+)?
Dosar Ig**A** (marcador de infecção **A**guda) **OU** positivação/aumento de 4x nos títulos de IgG em sorologias pareadas.
77
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Sorologia para toxoplasmose**
IgG (+) e IgM (+)? Conduta?
1. Infecção aguda ou crônica.
2. Solicitar teste de avidez se ≤ 16 semanas.
| (≥ 16 semanas: tratar com esquema tríplice, mesmo antes da amniocentese)
78
# GO: Avaliação inicial da gravidez
O teste de avidez para toxoplasmose está indicado somente para gestantes com menos de ____ (12/16) semanas.
16.
| (a avidez aumentará na infecção há mais de 4 meses)
79
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Interprete o teste de avidez para toxoplasmose.
1. Alta avidez (> 60%) → infecção ocorrida há _mais_ de 4 meses;
2. Baixa avidez (< 30%) → infecção ocorrida há _menos_ de 4 meses;
3. Teste de avidez indisponível → tratar como infecção aguda.
80
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Conduta, se toxoplasmose _materna_ aguda confirmada em gestante _\<_ 16 semanas? (2)
1. Espiramicina (1g de 8/8h);
2. Rastrear feto* (amnio/cordocentese a partir de 18 semanas).
## Footnote
*dispensável para iniciar o tratamento em gestações a partir do terceiro trimestre.
81
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Conduta, se toxoplasmose _materna_ aguda confirmada em gestante > 16 semanas?
Iniciar esquema tríplice, mesmo antes da amniocentese.
| Iniciar investigação fetal com amniocentese com IG entre 18 a 32 semanas.
82
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Conduta, se descartada a presença de infecção _fetal_ por toxoplasmose aguda, através da amniocentese, em gestante > 16 semanas?
Interromper o esquema tríplice e retornar ao uso de espiramicina.
83
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F ?**
Em caso de infecção aguda por toxoplasmose diagnosticada a partir do terceiro trimestre de gestação, não se recomenda mais a realização da amniocentese.
Verdadeiro.
## Footnote
Considerar infecção fetal presente e iniciar o tratamento com esquema tríplice.
84
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Conduta, se toxoplasmose _fetal_ confirmada? (3)
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico.
## Footnote
Antigamente era intercalado com espiramicina 3/3 semanas, hoje se mantém o esquema tríplice até o final da gestação.
85
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Como e quando devemos rastrear infecção por ***Streptococcus*** **do grupo B (GBS) ou *Agalactiae***?
| (MS)
1. Swab retovaginal.
2. 35-37 semanas.
86
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Como e quando devemos rastrear infecção por ***Streptococcus*** **do grupo B (GBS) ou *Agalactiae***?
| (ACOG)
1. Swab retovaginal.
2. 36 a 37 semanas e 6 dias.
| (cobertura do swab até a 41ª semana, pela duração de 5 semanas)
87
# GO: Avaliação inicial da gravidez
***Streptococcus* do grupo B (GBS)**
Quando o rastreio estará _dispensado_?
Bacteriúria positiva para GBS **OU** filho anterior com sepse por GBS.
| (profilaxia intraparto sempre indicada)
88
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Indicações de profilaxia intraparto para ***Streptococcus*** **do grupo B (GBS)**? (4)
1. Bacteriúria atual para GBS;
2. Filho anterior com sepse por GBS;
3. Swab positivo entre 35-37 semanas;
4. Sem rastreio + fator de risco.
89
# GO: Avaliação inicial da gravidez
***Streptococcus* do grupo B (GBS)**
Fatores de risco? (3)
1. Prematuro (trabalho de parto ≤ 37 semanas);
2. Febre (Taxilar intraparto ≥ 38ºC);
3. RPMO ≥ 18 horas.
90
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Se swab negativo nas últimas 5 semanas, não há necessidade de ATB, independente da presença de fatores de risco.
Verdadeiro.
91
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Condições que _dispensam_ a profilaxia intraparto para ***Streptococcus* do grupo B (GBS)**? (3)
1. Cesariana eletiva com bolsa íntegra;
2. Swab negativo nas últimas 5 semanas;
3. Sem rastreio e sem fator de risco (o rastreio não é obrigatório pelo MS).
92
# GO: Avaliação inicial da gravidez
A profilaxia para *Streptococcus* do grupo B (GBS) deve ser feita no ________ (pré-natal/intraparto).
Intraparto.
93
# GO: Avaliação inicial da gravidez
***Streptococcus* do grupo B (GBS)**
Droga usada na profilaxia intraparto?
Penicilina cristalina (ampicilina é 2ª opção).
94
# GO: Avaliação inicial da gravidez
A penicilina cristalina é usada para profilaxia intraparto contra ***Streptococcus* do grupo B (GBS)**. Quais as doses de ataque e manutenção?
1. Ataque: 5x106 IV;
2. Manutenção: 2,5x106 IV 4/4h, até clampear o cordão umbilical.
95
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Segundo o MS, a ultrassonografia não é obrigatória no pré-natal pois não reduz a mortalidade.
Falso.
## Footnote
Segundo o MS, a ultrassonografia _é preconizada rotineiramente_ para mulheres de pré-natal habitual, mesmo com baixa evidência de impacto direto sobre mortalidade materno-infantil.
96
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Com quantas semanas de IG o primeiro USG _morfológico_ é realizado? Objetivo?
1. 11 a 14 semanas de IG.
2. Datar a gestação e buscar sinais de aneuploidias:
* Translucência nucal _>_ 2,5 mm;
* Ausência de osso nasal (+ comum na Síndrome de Down);
* Ducto venoso com onda A reversa;
* Regurgitação da valva tricúspide.
97
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Quando o _segundo_ USG normalmente é realizado? Objetivo?
1. 20 a 24 semanas.
2. Avaliação morfológica (buscar malformações).
| (exame de escolha se for possível realizar somente uma ultrassonografia)
98
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Aconselhamento genético**
Exames _não-invasivos_? (5)
1. Biofísico (11-14 semanas);
2. Teste duplo (11-14 sem);
3. Teste triplo (15-18 sem);
4. Teste quádruplo (15-18 sem);
5. NIPT (\> 10 sem).
99
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Aconselhamento genético**
Exames _invasivos_? (3)
**BAC**
1. **B**iópsia de vilo corial (10-13 sem);
2. **A**mniocentese (\> 14-16 sem);
3. **C**ordocentese (\> 18 sem).
100
# GO: Avaliação inicial da gravidez
No **aconselhamento genético**, qual o objetivo dos exames não-invasivos? E dos exames invasivos?
1. Não-invasivos: rastreio.
2. Invasivos: diagnóstico.
101
# GO: Avaliação inicial da gravidez
No **aconselhamento genético**, qual a indicação dos exames não-invasivos? E dos invasivos?
1. Não-invasivos: sempre indicados.
2. Invasivos: rastreio (+) ou presença de fatores de risco**.**
102
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Aconselhamento genético**
Fatores de risco que indicam exame invasivo? (3)
1. Anomalia congênita (feto/pais);
2. _\>_ 3 perdas de repetição;
3. Consanguinidade.
## Footnote
Atualização 2020: idade _\>_ 35 anos, apesar de aumentar o risco, não indica rastreamento invasivo.
103
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Aconselhamento genético**
O que o _exame biofísico_ avalia?
**TOD**
1. **T**ranslucência nucal (normal: \< 2,5 mm);
2. **O**sso nasal (normal: presente);
3. **D**ucto venoso.
| (11-14 semanas)
104
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Aconselhamento genético**
O que o _teste duplo_ avalia?
**hP**
**h**CG + **P**APP-A.
| (11-13 semanas)
105
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Aconselhamento genético**
O que o _teste triplo_ avalia?
**hAE**
**h**CG + **A**FP + **E**striol.
| (\> 15 semanas)
106
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**Aconselhamento genético**
O que o _teste quádruplo_ avalia?
**HIAE**
**h**CG + **I**nibina + **A**FP + **E**striol.
| (\> 15 semanas)
107
# GO: Avaliação inicial da gravidez
*Non-Invasive Prenatal Testing* (NIPT)
Exame que busca DNA fetal na circulação materna a partir da 10ª semana. Apesar da alta sensibilidade e especificidade, é considerado um exame de rastreio.
108
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Valor da translucência nucal ao USG que sugere síndrome de Down?
_\>_ 2,5 mm.
109
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Perfil dos hormônios maternos que sugere síndrome de Down? (5)
**APEAB**
1. ↓**A**FP;
2. ↓**P**APP-A;
3. ↓**E**striol;
4. ↑Inibina **A**;
5. ↑**B**hCG.
110
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Avaliação do volume de líquido amniótico, identificação da estática fetal, rastreio de aneuploidias e estimativa do peso fetal são indicações para realização de USG no primeiro trimestre.
Falso.
## Footnote
Das opções, apenas o _rastreio de aneuploidias_ confere indicação de USG no primeiro trimestre.
111
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
A vacina DTPa deve ser aplicada a cada gestação a partir da 20ª semana, independente de vacinação prévia.
Verdadeiro.
112
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Oocistos, taquizoítos e bradizoítos são as 3 formas de vida do protozoário da toxoplasmose.
Verdadeiro.
113
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
O protozoário da toxoplasmose é um parasita extracelular que acomete, preferencialmente, o SNC.
Falso.
## Footnote
O protozoário da toxoplasmose é um parasita *_intra_*celular obrigatório que acomete, preferencialmente, o SNC.
114
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
O protozoário da toxoplasmose se reproduz no intestino de felinos e os oocistos são eliminados nas fezes.
Verdadeiro.
115
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
A contaminação humana pela toxoplasmose pode ocorrer devido a ingesta de carnes cruas ou frutas/legumes mal lavados.
Verdadeiro.
116
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Durante a gestação, há ↑ do volume sanguíneo e do DC, com ↓ da PA e da resistência vascular periférica.
Verdadeiro.
117
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Durante a gestação, a massa eritrocitária está inalterada, ocorrendo hemodiluição pelo ↑ volume plasmático.
Falso.
## Footnote
Durante a gestação, há _aumento_ da massa eritrocitária, ocorrendo hemodiluição pois o ↑ do volume plasmático é maior.
118
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Durante a gestação ocorre diminuição da pressão sistólica em torno de 10 mmHg e da pressão diastólica em torno de 15 mmHg.
Verdadeiro.
119
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
O USG de 11 a 14 semanas faz o diagnóstico de anomalias cromossômicas.
Falso.
## Footnote
O USG de 11 a 14 semanas faz o _rastreio_ de anomalias cromossômicas.
120
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
O cisto do plexo coroide é um marcador de risco para aneuploidias.
Verdadeiro.
121
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Os níveis de hCG começam a subir antes da nidação.
Falso.
## Footnote
Os níveis de hCG começam a subir _após_ a nidação.
122
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
A função primária do hCG é de favorecer a diferenciação do citotrofoblasto em sinciciotrofoblasto.
Falso.
## Footnote
A função primária do hCG é de _sustentação do corpo lúteo_ durante o início da gestação.
123
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Fatores gestacionais associados ao ↑risco de ITU? (3)
1. Estase urinária causada pela ação miorrelaxante da progesterona;
2. Compressão mecânica do útero sobre os ureteres;
3. Imunidade celular diminuída.
124
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Fatores associados à etiologia da hiperêmese gravídica? (4)
Multifatorial:
1. Endocrinológicos;
2. Imunológicos;
3. Psicossomáticos;
4. Mecânicos.
125
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
O distúbio metabólico mais encontrado na hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica hiperclorêmica.
Falso.
## Footnote
O distúrbio metabólico mais encontrado na hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica *_hipo_*clorêmica.
126
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
A gestação é uma contraindicação à vacinação antirrábica.
Falso.
## Footnote
A vacina antirrábica _não tem contraindicações_ (gestação, lactação, outras doenças ou tratamentos) devido à letalidade próxima a 100% da doença.
127
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
As alterações auscultatórias que surgem durante a gestação normal são percebidas no final do primeiro trimestre.
Falso.
## Footnote
As alterações auscultatórias que surgem durante a gestação normal são percebidas no _começo da gravidez_.
128
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
A 3ª e 4ª bulhas são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.
Falso.
## Footnote
As _extrassístoles e o desdobramento de 1ª bulha_ são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.
129
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
O aumento de área cardíaca no exame radiográfico é uma modificação fisiológica materna da gestação.
Verdadeiro.
130
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
A capacidade residual funcional está diminuída durante a gestação.
Verdadeiro.
131
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Parâmetros avaliados ao USG de 1º trimestre são: transluscência nucal, doppler de artéria umbilical e cerebral média.
Falso.
## Footnote
Parâmetros avaliados ao USG de 1º trimestre são: transluscência nucal, doppler de _ducto venoso_ e _osso nasal_.
132
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Pacientes com idade \> 35 anos, altura \< 1,45 m, antecedente de macrossomia fetal ou hipertensas crônicas (sob uso de anti-hipertensivos) não devem fazer pré-natal em UBS.
Falso.
## Footnote
Apenas as pacientes _hipertensas crônicas_ não devem fazer o pré-natal em UBS.
133
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Principal hormônio produzido pelo sinciciotrofoblasto?
Gonadotrofina coriônica humana (hCG).
## Footnote
Em menor escala também produz: estrógenos, progesterona e lactogênio placentário.
134
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Embora a biópsia de vilo corial tenha a vantagem de ser mais precoce e com resultado mais rápido que o da amniocentese, apresenta maior risco de mosaicismo.
Verdadeiro.
135
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Gestantes devem ser orientadas a reduzir o consumo de álcool durante o pré-natal a níveis \< 10 g por semana.
Falso.
## Footnote
O consumo de álcool é terminantemente _proibido em quaisquer quantidades_ durante a gestação.
136
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Óbito neonatal prévio devido a sepse por *Staphylococcus* é indicação de antibioticoprofilaxia para *Streptococcus* B.
Falso.
## Footnote
Óbito neonatal prévio devido a sepse por *Staphylococcus* _não_ é indicação de antibioticoprofilaxia para *Streptococcus* B.
137
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
O volume plaquetário médio durante a gestação estará reduzido em relação ao estado não gravídico.
Verdadeiro.
| (5% a 7% pode haver trombocitopenia gestacional)
138
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Há aumento dos níveis de iodo sérico devido à diminuição da TFG durante a gestação.
Falso.
## Footnote
Há _diminuição_ dos níveis de iodo sérico devido ao _aumento_ da TFG durante a gestação.
(aumentar ingesta de iodo diário para 200 mcg, ao invés de 150 mcg)
139
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Alteração à amniocentese frente a rastreio fetal para toxoplasmose?
PCR-DNA (+) no líquido amniótico.
140
# GO: Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Estão associados à hiperêmese gravídica a presença de escorbuto, polineurite, prenhez molar e síndrome HELLP.
Verdadeiro.
141
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Ganho de peso em gestantes com _baixo peso_?
12,5 a 18 kg (durante a gestação).
142
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Ganho de peso em gestantes com _peso adequado_?
11,5 a 16 kg (durante a gestação).
143
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Ganho de peso em gestantes com _sobrepeso_?
7 a 11,5 kg (durante a gestação).
144
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Ganho de peso em gestantes _obesas_?
5 a 9 kg (durante gestação).
145
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Sinal de Hartmann
Sangramento devido à implantação endometrial do blastocisto (em torno do 6º dia após a fecundação).
146
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Quando indicar tenofovir para gestantes com hepatite B?
Replicante (HbeAg) **OU** carga viral \> 106 cópias.
| (tratar a partir da 28ª semana)
147
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Causa mais comum de hemorragia digestiva alta na gravidez?
Mallory-Weiss.
148
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Sequência do exame obstétrico? (4)
**ALFA**
1. **A**tividade uterina (contar metrossístoles);
2. **L**eopold;
3. **F**undo uterino;
4. **A**usculta cardíaca fetal.
149
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Único hipolipemiante liberado durante o período gestacional?
Colestiramina.
| (resina de troca, sem absorção sistêmica)
150
# GO: Avaliação inicial da gravidez
A partir de qual tamanho de embrião o BCF deve estar presente?
5 mm.
