Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério Flashcards
(180 cards)
1
Q
A
2
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Sofrimento fetal crônico
Fatores de risco? (6)
A
Insuficiência placentária
- Doença hemolítica;
- Gestação gemelar;
- Vasculopatias;
- Idade avançada;
- Placenta prévia;
- Pós-maturidade.
3
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Sofrimento fetal crônico
Manifestações? (4)
A
COCA
- Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR);
- Oligodramnia;
- Complicações no pré-natal;
- Alterações ao doppler.
4
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Primeira conduta na suspeita de CIUR?
A
USG 1o trimestre (confirmar IG).
5
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Entre quais semanas gestacionais a medida do fundo uterino (FU) concorda com a IG?
A
18-30 semanas.
6
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Medida do fundo uterino (FU) que levanta suspeita de CIUR?
A
FU 3 cm menor (medir entre 18-30 semanas).
7
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
CIUR
Exame de rastreio? E o confirmatório?
A
- Rastreio: medida do fundo uterino.
- Confirmatório: USG.
8
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
CIUR
Indicador mais sensível?
A
Circunferência abdominal (↓).
(consumo de glicogênio hepático)
9
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Achado ultrassonográfico que confirma CIUR?
A
Peso inferior ao percentil 10 para IG (< p10).
10
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
CIUR
Tipos? (3)
A
SAM
- Simétrico (tipo I);
- Assimétrico (tipo II);
- Misto (tipo III).
11
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
V ou F?
O CIUR simétrico (tipo I) é o mais comum (80% dos casos).
A
Falso.
O CIUR assimétrico (tipo II) é o mais comum (80% dos casos). O CIUR simétrico (tipo I) representa 5-10% dos casos.
12
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
V ou F?
O CIUR simétrico (tipo I) é resultado de agressões ocorridas no início da gravidez.
A
Verdadeiro.
(trissomias, fármacos, infecções)
13
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
CIUR simétrico (tipo I)
Etiologias? (4)
A
- Infecções congênitas (CMV, parvovírus, rubéola);
- Anomalias congênitas (trissomias);
- Drogas (β-bloqueador);
- Exposição a substâncias químicas.
14
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
V ou F?
O CIUR assimétrico (tipo II) é resultado de agressão ocorrida no 2º/3º trimestre.
A
Verdadeiro.
15
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
CIUR assimétrico (tipo II)
Etiologia?
A
Insuficiência placentária.
(HAS, DM)
16
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
V ou F?
O CIUR misto (tipo III) pode ser resultante de uma associação de causas (infecções, cromossomopatias, drogas).
A
Verdadeiro.
17
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
O CIUR simétrico (tipo I) exibe uma relação CC/CA ______ (normal/aumentada).
(CC: circunferência cefálica / CA: circunferência abdominal)
A
Normal.
(feto simétrico)
18
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
O CIUR tipo ____ (I/II) se apresenta de forma assimétrica, com aumento da relação circunferência cefálica/circunferência abdominal.
A
II.
(redução da CA antes da CC)
19
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
CIUR tipo 3
A
Forma rara de CIUR que cursa com crescimento assimétrico desde o começo da gestação.
20
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Principal indicação de doppler obstétrico?
A
Gestantes de alto risco + IG > 28 semanas.
21
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Conduta de parto para CIUR assimétrico + doppler normal?
A
Parto quando IG a termo, por via de indicação obstétrica.
(CIUR isolado não muda conduta)
22
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
O doppler obstétrico se altera _____ (antes/após) a perda de variabilidade da frequência cardíaca fetal.
A
Antes.
23
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
V ou F?
Entre a centralização fetal e a ocorrência de DIP 2 existe um hiato de 4 a 6 semanas.
A
Falso.
Entre a centralização fetal e a ocorrência de DIP 2 existe um hiato de 3 a 4 semanas.
24
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
O risco de CIUR é estimado pela avaliação da circulação ______ (materna/fetal) pelo doppler de artéria ______ (uterina/umbilical).
A
Materna; uterina.
“CIURterina”
25
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
O doppler de _______ (a.umbilical/a.uterina) não mostra sofrimento fetal, apenas rastreia CIUR e pré-eclâmpsia no 2º trimestre.
A. uterina.
| "CIURterina"
26
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
O doppler de artéria uterina deve ser realizado no ___ (1º/2º) trimestre.
2º trimestre.
| (invasão trofoblástica está completa, reduzindo falsos positivos)
27
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
A incisura protodiastólica, vista na artéria ______ (umbilical/uterina), deve desaparecer até a ____ (20ª/26ª) semana.
Uterina; 26ª.
| (pela invasão trofoblástica. Se persistente: ↑CIUR e pré-eclâmpsia)
28
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Dopplerfluxometria** *artéria uterina*
Parâmetros avaliados?
Circulação **materna** e incisura protodiastólica (bilateral).
29
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
A impedância do leito placentário, marcador indireto de função placentária, é avaliada pelo doppler de artéria _______ (umbilical/uterina).
Umbilical.
| (o normal é ter baixa resistência, e cair no decorrer da gravidez)
30
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Dopplerfluxometria** *artéria umbilical*
Parâmetros avaliados?
Circulação **placentária** e resistência ao fluxo.
31
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
A diástole zero/reversa é vista pela dopplerfluxometria de artéria ______ (uterina/umbilical).
Umbilical.
| (indica insuficiência placentária)
32
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
A partir de 35 semanas, a relação sístole/diástole da artéria umbilical deve ser sempre menor que...
3,5.
| "**35** semanas → S/D ≤ **3**,**5**"
33
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Como avaliar a adaptação fetal após um doppler de a. umbilical alterada?
Doppler de artéria cerebral média.
| (buscar fenômeno de centralização)
34
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Dopplerfluxometria** *artéria cerebral média*
Parâmetros avaliados?
Circulação **fetal** e centralização fetal.
35
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Na dopplerfluxometria de artéria cerebral média, qual a medida objetiva de centralização?
36
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**V ou F?**
A presença de incisura protodiastólica (bilateral) da artéria uterina ao doppler a partir de 26 semanas de IG, confirma situação patológica.
Falso.
## Footnote
A presença de incisura protodiastólica (bilateral) da artéria uterina ao doppler a partir de 26 semanas de IG, _sugere_ situação patológica. Maior risco de CIUR e pré-eclâmpsia (6x).
37
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**V ou F?**
Numa gestação normal, o doppler de artéria umbilical mostra baixa resistência (alto fluxo).
Verdadeiro.
38
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Dopplerfluxometria** *artéria umbilical*
Achados anormais? (3)
1. ↑Resistência (centralização);
2. Diástole zero;
3. Diástole reversa: grave!
39
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**V ou F?**
A diástole reversa à dopplerfluxometria de artéria umbilical sugere insuficiência placentária grave.
Verdadeiro.
## Footnote
Quando há diástole reversa, 90% da placenta não funciona (o feto está sobrevivendo com apenas 10% do fluxo).
40
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Dopplerfluxometria** *artéria umbilical*
Conduta, se diástole reversa?
Interromper gestação.
41
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**V ou F?**
Na diástole zero deve-se sempre indicar o parto, independente da idade gestacional.
Falso.
## Footnote
Na diástole _reversa_ deve-se sempre indicar o parto, independente da idade gestacional.
42
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**V ou F?**
Tanto na diástole zero quanto na centralização fetal, se o perfil biofísico e ducto venoso estiverem normais e sem diástole reversa, pode-se observar até 37 semanas.
Falso.
## Footnote
Tanto na diástole zero quanto na centralização fetal, se o perfil biofísico e ducto venoso estiverem normais e sem diástole reversa, pode-se observar até _32-34_ semanas.
43
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Numa gestação normal, o doppler da artéria umbilical mostra ____ (alta/baixa) resistência, enquanto o da artéria cerebral média mostra ____ (alta/baixa) resistência.
Baixa; alta.
44
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Explique como ocorre o fenômeno de **centralização fetal**.
45
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Dopplerfluxometria**
Órgãos nobres priorizados na centralização fetal? (3)
1. Coração;
2. Cérebro;
3. Suprarrenais.
46
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
O doppler de _______ (a. cerebral média/ducto venoso) reflete a função cardíaca fetal, sendo uma alteração _____ (tardia/precoce).
Ducto venoso; tardia.
47
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Dopplerfluxometria** *ducto venoso*
Indicação?
Fetos centralizados \< 32 semanas.
## Footnote
Avaliar necessidade de interromper gravidez em prematuros \< 32 semanas.
48
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Dopplerfluxometria** *ducto venoso*
Parâmetro avaliado?
Onda A.
| (pela contração atrial direita do feto)
49
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Dopplerfluxometria** *ducto venoso*
Achados anormais?
Onda A ausente ou negativa (abaixo da linha zero).
50
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Na avaliação do ducto venoso à dopplerfluxometria, qual achado indica interrupção imediata da gestação?
Onda A negativa.
| (não garante sobrevida intrauterina de 24h)
51
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Oligodramnia**
Exame para suspeita? Confirmação?
1. Medida de fundo uterino entre 18-30 semanas (estará pequeno para a IG).
2. USG.
52
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Oligodramnia**
Causas? (6)
1. Malformações urinárias;
2. Anomalias cromossomiais;
3. Síndrome de transfusão feto-fetal;
4. Pós-datismo;
5. Amniorrexe prematura;
6. Insuficiência placentária.
53
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**V ou F?**
O índice de líquido amniótico (ILA) é calculado pelo somatório do maior bolsão de cada um dos quatro quadrantes, sendo normal entre 8 a 10 cm.
Falso.
## Footnote
O Índice de Líquido Amniótico (ILA) é calculado pelo somatório do maior bolsão de cada um dos quatro quadrantes, sendo normal entre _8 a 18 cm_.
54
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Achado ultrassonográfico que confirma **oligodramnia**?
ILA (índice do líquido amniótico) \< 5 cm **OU** maior bolsão \< 2 cm.
55
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Achado ultrassonográfico que confirma **polidramnia**?
ILA (índice do líquido amniótico) > 25 cm **OU** maior bolsão > 8-10 cm.
56
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Sofrimento fetal** *agudo*
Diagnóstico? (5)
1. pH fetal (padrão-ouro);
2. Movimentação fetal;
3. Microanálise do sangue fetal (desuso);
4. Ausculta cardíaca (sonar e cardiotocografia);
5. Perfil biofísico fetal.
57
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Sofrimento fetal** *agudo*
Frequência de movimentos fetais?
\< 5/hora.
| (normal: 5-10/hora)
58
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Sofrimento fetal** *agudo*
Microanálise de sangue fetal que indica hipóxia?
pH \< 7,20 (período de dilatação) **OU** pH \< 7,15 (período expulsivo).
59
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**V ou F?**
O intervalo ideal para ausculta intermitente de BCF no periparto de gestações de baixo risco é de 30 em 30 minutos no período expulsivo.
Falso.
## Footnote
O intervalo ideal para ausculta intermitente de BCF no periparto de gestações de baixo risco é de 30 em 30 minutos no período de _dilatação_ e 15 em 15 minutos no período expulsivo.
60
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Intervalo ideal para ausculta intermitente de BCF no periparto de gestações de **baixo risco** no período de dilatação? E no expulsivo?
1. Dilatação: 30/30 min.
2. Expulsivo: 15/15 min.
61
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Intervalo ideal para ausculta intermitente de BCF no periparto de gestações de **alto risco** no período de dilatação? E no expulsivo?
1. Dilatação: 15/15 min.
2. Expulsivo: 5/5 min.
62
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Cardiotocografia (CTG)**
Parâmetros monitorados? (3)
1. BCF;
2. Contrações uterinas;
3. Movimentação fetal.
63
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**V ou F?**
A cardiotocografia não é indicada de rotina para gestações de baixo risco pela possibilidade de falso-positivo.
Verdadeiro.
64
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Cardiotocografia (CTG)**
Quando realizar? (2)
1. Gestações de alto risco;
2. Alteração à ausculta intermitente de BCF.
65
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**V ou F?**
A linha de base na cardiotocografia é mensurada pelo BCF médio em 30 min, para excluir alterações transitórias.
Falso.
## Footnote
A linha de base na cardiotocografia é mensurada pelo BCF médio em _10_ min, para excluir alterações transitórias.
66
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Sofrimento fetal**
Valor normal de referência do BCF?
110-160 bpm.
67
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Cardiotocografia** **(CTG)**
Avaliação da variabilidade?
Diferença entre picos e vales do BCF.
| (idealmente entre 6 a 25 bpm)
68
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
À cardiotocografia, o achado de _____ (alta/baixa) variabilidade indica boa vitalidade fetal.
Alta.
69
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
À cardiotocografia, qual a diferença entre BCFs que define variabilidade _aumentada_?
\> 25.
70
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Cardiotocografia**
Diferença entre BCFs que define variabilidade _moderada_?
6-25.
| (o ideal)
71
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Cardiotocografia**
Diferença entre BCFs que define variabilidade _mínima_?
_\<_ 5.
72
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Cardiotocografia**
Diferença entre BCFs que define variabilidade _ausente_?
Zero.
73
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Cardiotocografia**
Achado que indica _feto reativo_?
2 acelerações em 20 min.
| (indica ausência de sofrimento fetal)
74
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Cardiotocografia**
Caracterização da _aceleração_?
↑15 bpm em 15 segundos.
| (2 acelerações em 20 minutos = bem estar fetal)
75
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Cardiotocografia**
Mecanismo causador da DIP tipo _I_?
Compressão do polo cefálico - reflexo vagal.
| (fenômeno fisiológico)
76
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Cardiotocografia**
Mecanismo causador da DIP tipo _II_?
Asfixia (sofrimento agudo).
77
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Cardiotocografia**
Mecanismo causador da DIP tipo _III_?
Compressão do cordão umbilical.
78
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Na DIP tipo ___ (I/II), o início e o fim da desaceleração ocorre junto com a contração uterina.
I (precoce).
79
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Na DIP tipo ___ (I/II) o início da desaceleração ocorre durante a contração uterina e o fim após o término da mesma.
II (tardio).
80
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
A desaceleração variável em relação à contração uterina caracteriza a DIP tipo ___ (I/III).
III.
81
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Quais tipos de DIPs (desaceleração intraparto) sugerem sofrimento fetal agudo?
DIP II de repetição e DIP III desfavorável.
82
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Cardiotocografia**
Parâmetros que indicam DIP III desfavorável? (3)
1. Recuperação lenta;
2. Ausência de retorno à linha de base;
3. Desaceleração bifásica (W).
83
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Na cardiotocografia, qual a ordem correta da sequência de alterações causadas pela hipóxia fetal aguda? (5)
1. ↑BCF;
2. Desacelerações;
3. ↓Variabilidade;
4. ↓BCF;
5. DIP II de repetição.
84
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Cardiotocografia (CTG)**
Categoria 1?
Exame tranquilizador.
## Footnote
Linha de base e variabilidade adequada, sem DIP 2 ou 3 desfavorável.
85
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Cardiotocografia (CTG)**
Categoria 3?
Perda da variabilidade +
DIP 2 ou 3 recorrente **OU** bradicardia.
86
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Cardiotocografia (CTG)**
Quando adotar conduta expectante?
Categoria 1 **OU** DIP 1 ou 3 _com_ boa variabilidade.
87
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Cardiotocografia (CTG)**
Quando adotar conduta intervencionista?
Categoria 3 **OU** DIP 2 ou 3 _sem_ boa variabilidade.
88
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Exames utilizados para realização do perfil biofísico fetal?
Cardiotocografia e USG.
89
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Parâmetros ultrassonográficos observados para realização do perfil biofísico fetal? (4)
1. VLA (volume de líquido amniótico);
2. Movimentos fetais;
3. Movimentos respiratórios;
4. Tônus fetal.
90
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**V ou F?**
O perfil biofísico fetal pontua entre a 3 a 15 pontos, sendo melhor a vitalidade quanto maior a nota.
Falso.
## Footnote
O perfil biofísico fetal pontua entre a _0 a 10_ pontos, sendo melhor a vitalidade quanto maior a nota.
91
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Quando indicar interrupção da gestação, pela pontuação do perfil biofísico fetal? (2)
1. 6/10 pontos, se volume de LA alterado;
2. 4/10 pontos.
92
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Sofrimento fetal**
Conduta diante do achado de DIP II de repetição? (5)
1. Decúbito lateral esquerdo;
2. Suspender ocitocina;
3. Hidratação com Ringer Lactato;
4. O2 suplementar;
5. Parto (principal conduta).
93
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Sofrimento fetal** *agudo*
Exame mais sensível para diagnosticar?
Cardiotocografia (CTG).
94
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
O primeiro exame a se alterar diante de sofrimento fetal agudo é o (a) __________ (USG com doppler/cardiotocografia).
Cardiotocografia.
| (BCF)
95
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Sofrimento fetal**
Último parâmetro a se alterar?
Volume do líquido amniótico.
96
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**V ou F?**
No sofrimento fetal crônico o volume do líquido amniótico está normal e não faz distinção entre agudo e crônico.
Falso.
## Footnote
No sofrimento fetal crônico, o volume do líquido amniótico está _alterado_ e é o que _indica a natureza crônica_, sendo o último a se alterar.
97
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Fórcipe**
Pegada ideal?
Biparietomalomentoniana.
98
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Fórcipe**
Classificação? (4)
1. Desprendimento ou de alívio: cabeça no assoalho pélvico;
2. Baixo: +2 de De Lee ou abaixo;
3. Médio: acima de +2 de De Lee, mas insinuado;
4. Alto: cabeça não insinuada (está em desuso / há indicação de cesariana).
99
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**V ou F?**
A variedade transversa (ODT/OET) contraindica o uso do fórcipe Kielland.
Falso.
## Footnote
A variedade transversa (ODT/OET) contraindica o uso do fórcipe _Simpson_, pela alta rotação necessária.
100
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**V ou F?**
A variedade transversa (ODT/OET) indica o uso do fórcipe Kielland, o ideal para grandes rotações.
Verdadeiro.
101
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
A cabeça derradeira (parto pélvico) indica o uso de qual fórcipe?
Piper.
| "**P**élvico: **P**iper"
102
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Limite de rotação do fórcipe de Simpson?
45º.
103
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Principal característica do fórcipe de Luikart?
Não é fenestrado.
| (distribui melhor a pressão)
104
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Condições necessárias para aplicar o fórcipe? (9)
**"APLICA FOR**cipe"
1. **A**usência de colo (colo dilatado);
2. **P**elve proporcional;
3. **L**ivre canal de parto;
4. **I**nsinuação (De Lee+);
5. **C**onhecer a variedade de posição;
6. **A**mniotomia;
7. **F**eto vivo ou morte recente;
8. **O**perador habilitado e obediente à técnica;
9. **R**eto/bexiga vazios.
105
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Fórceps**
Indicações maternas? (2)
1. Exaustão materna;
2. Período expulsivo prolongado.
106
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Fórceps**
Indicações _fetais_? (3)
1. Sofrimento agudo;
2. DPP;
3. Distocia de rotação.
107
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Fórceps**
Indicações _profiláticas_? (2)
1. Cardiopatias;
2. Pneumopatias (condições maternas).
108
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**V ou F?**
As indicações de vácuo extrator são semelhantes às indicações de fórceps, sendo contraindicado em IG \< 34 semanas.
Verdadeiro.
| Só pode ser aplicado se posição fletida.
109
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
O vácuo extrator é ______ (capaz/incapaz) de realizar grandes rotações, sendo contraindicado em ______ (PIG/prematuros).
Incapaz; prematuros.
110
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Período de puerpério _imediato_?
1º ao 10º dia.
| "imeDEZato"
111
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Período de puerpério _tardio_?
11º ao 45º dia.
112
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
A apojadura (processo natural de iniciar a produção de leite materno) ocorre até que dia após o parto?
3º dia.
| ("descida do leite")
113
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Puerpério**
Etapas da lactação? (3)
1. Mamogênese;
2. Lactogênese (início da lactação);
3. Lactopoiese (manutenção da lactação).
114
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Quanto tempo após o parto haverá nova ovulação, se não houver aleitamento materno exclusivo?
6 a 8 semanas.
115
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Quanto tempo após o parto o útero retorna para a pelve?
Após 2 semanas.
| (após o parto se situa na cicatriz umbilical)
116
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Puerpério**
No que consiste a crise vaginal?
Atrofia vaginal até 30 dias pós-parto.
117
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Puerpério**
Principal fármaco utilizado para suspensão da lactopoiese?
Cabergolina: 0,5 mg (2 comprimidos dose única).
| (alternativa: bromocriptina 2,5 mg 2 cp 2x/dia por 14 dias)
118
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Puerpério**
Tipos de lóquios e sequência em que aparecem? (4)
1. Rubro (avermelhado);
2. Fusca (serossanguíneo);
3. Flava (amarelo);
4. Alba (esbranquiçado).
| Podem permanecer por até 4-6 semanas pós parto.
119
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Puerpério**
Até que dia ocorre a loquiação avermelhada?
Até o 4º dia.
120
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Puerpério**
Quando surge a loquiação serosa (fusca e flava)?
Entre o 3º e o 10º dias.
121
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Puerpério**
Quando surge a loquiação alba?
A partir do 10o dia.
122
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Achado sugestivo da presença de restos ovulares no pós-parto?
Presença de lóquios vermelhos após a 2ª semana pós-parto.
123
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Achados sugestivos de infecção puerperal? (3)
1. Odor fétido;
2. Febre;
3. Pus.
124
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Infecção puerperal
Temperatura _\>_ 38ºC por mais de 48h no 2º-10º dia pós-parto.
125
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Endometrite puerperal**
Principais fatores de risco? (6)
1. Cesariana;
2. RPMO;
3. Corioamnionite;
4. Trabalho de parto prolongado;
5. Retenção placentária;
6. Desnutrição.
126
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**V ou F?**
Toda cesárea demanda ATB profilático, pois é o grande fator de risco para endometrite.
Verdadeiro.
| (cefazolina ou cefalotina)
127
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Endometrite puerperal**
Prevenção? (3)
1. ATB profilático na indução cirúrgica (cesárea);
2. ↓Nº de toques;
3. Assepsia e antissepsia.
128
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Temperatura axilar _\>_ 38ºC por mais de 48h, entre o 2º ao 10º dia pós-parto, pensar em...
endometrite.
129
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
A endometrite puerperal tem etiologia ______ (poli/mono)microbiana.
Poli.
130
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Endometrite puerperal**
Tríade clássica?
Útero **"SAD"**:
1. **S**ubinvoluído;
2. **A**molecido;
3. **D**oloroso.
| (Tríade de Bumm)
131
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Endometrite puerperal**
Tratamento?
Clindamicina + gentamicina EV até 72h afebril.
| (alta sem ATB oral)
132
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Endometrite puerperal que não responde ao tratamento, pensar em... (2)
1. Abscesso (principal);
2. Tromboflebite pélvica séptica.
133
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Hemorragia puerperal**
Principais causas? (4)
**T-T-T-T**
1. **T**ônus (atonia);
2. **T**rauma (laceração);
3. **T**rombo (coagulopatia);
4. **T**ecido (retenção placentária).
134
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Hemorragia puerperal**
Índice de choque?
FC/ PA sistólica.
| Se _>_ 0,9: risco de transfusão.
135
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Hemorragia puerperal**
Volume perdido no parto vaginal? E no cesáreo?
1. Vaginal: perdas \> 0,5 L.
2. Cesáreo: perdas \> 1 L.
136
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Atonia uterina**
Fatores de risco? (7)
1. Hipotensão;
2. Útero de Couvelaire;
3. Anestesia geral;
4. Sobredistensão uterina;
5. Trabalho de parto prolongado ou rápido;
6. Atonia prévia;
7. Corioamnionite.
137
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Atonia uterina**
Medidas gerais? (4)
1. Acesso venoso calibroso;
2. Cateter vesical de demora;
3. Reserva de sangue;
4. Massagem uterina bimanual/manobra de Hamilton.
138
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Manobra de Hamilton
Punho-compressão com a mão cerrada dentro da vagina, comprimindo o útero contra a mão posicionada em hipogástrio. ↓Hemorragia puerperal.
139
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Atonia uterina**
Técnicas de tamponamento? (2)
1. Balão de Bakri;
2. Sonda de Foley.
140
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Atonia uterina**
Tratamento _farmacológico_? (3)
1. Ocitocina + ácido tranexâmico;
2. Ergometrina (2º opção em caso de falha);
3. Misoprostol (3º opção em caso de falha).
| Ergometrina contraindicada em pacientes hipertensas.
141
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Atonia uterina**
Tratamento _cirúrgico_? (4)
1. Embolização das artérias uterinas;
2. Suturas de B-Lynch;
3. Ligadura das artérias uterinas/hipogástricas;
4. Histerectomia (se falha das condutas anteriores).
142
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**V ou F?**
O ácido tranexâmico, em associação com as medidas uterotônicas habituais, reduz a mortalidade na atonia uterina.
Verdadeiro.
143
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Atonia uterina**
Principal medida de prevenção?
Ocitocina 10 UI, IM, após expulsão fetal para todas as gestantes.
| (± massagem uterina profilática - controverso)
144
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Laceração de trajeto**
Clínica? (2)
1. Sangramento persistente;
2. Útero contraído.
145
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Laceração de trajeto**
Causas? (4)
1. Episiotomia extensa;
2. Feto macrossômico;
3. Manobra de Kristeller;
4. Parto vaginal operatório (usa-se fórceps, vácuo extrator ou outros dispositivos para extrair o feto).
146
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Laceração de trajeto**
Conduta?
Sutura da laceração.
147
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Restos placentários**
Clínica? (2)
1. Útero aumentado;
2. Colo uterino aberto dias após o parto.
148
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Restos placentários**
Exame diagnóstico?
Ultrassonografia.
| (endométrio espessado e útero involuído)
149
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Restos placentários**
Conduta? (2)
1. Infusão de ocitócitos;
2. Remoção da placenta (curagem ou curetagem).
150
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
A _biópsia de vilo corial_ pode ser realizada entre quais semanas gestacionais?
10ª e 13ª.
151
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
A _amniocentese_ pode ser realizada entre quais semanas gestacionais?
14ª e 16ª.
152
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
A _cordocentese_ pode ser realizada a partir de qual semana gestacional?
18ª.
153
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Medida utilizada com o objetivo de rastreamento de CIUR no pré-natal de baixo risco?
Aferir altura do fundo uterino.
154
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
A presença de incisura bilateral \> 26 semanas aumenta o risco de...
CIUR e pré-eclâmpsia.
155
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Órgão fetal que produz líquido amniótico no 2º/3º trimestres?
Rins.
156
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
O cordão umbilical é composto por...
1 veia (sangue arterial) e 2 artérias (sangue venoso).
157
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
O padrão sinusoidal de desaceleração à cardiotocografia, indica...
anemia fetal grave.
158
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Puerpério**
Quadro psiquiátrico mais comum?
Disforia puerperal (Blues).
159
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Disforia puerperal (Blues)**
Clínica? (5)
1. Labilidade;
2. Irritabilidade;
3. Fadiga;
4. Insônia;
5. Choro fácil.
160
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Puerpério**
Caracterize a tromboflebite pélvica séptica. (3)
1. Febre persistente apesar do ATB (descartando endometrite) e sem abscesso;
2. Diagnóstico de exclusão;
3. Imagem: doppler da veia ovariana.
161
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Puerpério**
Tratamento da tromboflebite pélvica séptica?
Heparina + ATB.
162
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Massa ocupando cavidade vaginal + sangramento profuso e fundo uterino não palpável após dequitação, indica...
inversão uterina aguda.
163
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Inversão uterina aguda**
Manobras terapêuticas? (2)
Taxe e Huntington.
164
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Inversão uterina aguda**
Descreva a manobra de Taxe.
Com a mão fechada, desinverter o útero para sua posição normal.
| (sob anestesia e com miorrelaxantes como o halotano)
165
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Inversão uterina aguda**
Descreva a manobra de Huntington.
Tração cirúrgica do útero com pinça de Allis.
166
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
O abscesso subareolar recidivante está relacionado ao...
tabagismo.
167
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Puerpério**
Tratamento do abscesso subareolar recidivante?
Ressecar o ducto e interromper o tabagismo.
168
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Mastite puerperal**
Principal agente etiológico?
*Staphylococcus aureus.*
169
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Mastite puerperal**
Causas? (2)
Estase láctea e fissuras mamárias (pega inadequada).
170
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Mastite puerperal**
Diagnóstico? (3)
Clínico:
1. Mastalgia, calor, rubor;
2. Febre alta;
3. Turgência mamária.
171
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Mastite puerperal**
Tratamento? (3)
1. AINEs;
2. Ordenha\*;
3. ATB (cefalosporina de 1ª geração).
| *manter a amamentação.
172
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**V ou F?**
A amamentação é contraindicada no caso de abscesso mamário.
Falso.
## Footnote
A amamentação _não_ é contraindicada\* no caso de abscesso mamário.
*exceto se pus ou incisão na papila - na contralateral deve-se continuar amamentando.
173
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
**Puerpério**
Tratamento do abscesso mamário? (3)
**DOA**
1. **D**renagem;
2. **O**rdenha;
3. **A**TB.
174
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Principal causa de morte materna no Brasil?
Hipertensão.
175
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
A bacteriúria assintomática na gravidez pode complicar com... (3)
1. Pielonefrite;
2. Trabalho de parto prematuro;
3. CIUR.
| (sempre tratar na grávida)
176
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
O uso de captopril durante a gestação pode causar no feto... (2)
agenesia renal e insuficiência renal.
177
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Categoria de uso da metildopa?
B.
178
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
A persistência da incisura protodiastólica é vista pelo doppler de artéria ________ (uterina/umbilical).
Uterina.
| "uter**IN**a → **IN**cisura"
179
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
A diástole zero ou reversa é vista pelo doppler de artéria ________ (uterina/umbilical).
Umbilical.
| "um**B**ilical → diástole **B**aixa"
180
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Sequência de Potter? (3)
1. Pé torto congênito;
2. Hipoplasia pulmonar;
3. Anomalias cranianas associadas ao oligodrâmnio.
## Footnote
Pode estar relacionada, também, a agenesia renal, hipoplasia pulmonar e atresias gastrointestinais (ausência de bolha gástrica).
