Amenorreia, SUA e infertilidade Flashcards
(174 cards)
1
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Estrutura embriológica básica da genitália feminina?
A
Ducto de Müller (paramesonéfrico).
2
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
O ducto de Müller origina quais partes da genitália feminina? (3)
A
- Útero;
- Trompas;
- 2/3 superiores da vagina.
3
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Estrutura embriológica básica da genitália masculina?
A
Ducto de Wolff (mesonéfrico).
4
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Qual hormônio no embrião masculino inibe o desenvolvimento dos ductos de Müller?
A
Anti-mülleriano.
5
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Qual hormônio no embrião masculino provoca o crescimento do ducto de Wolff?
A
Testosterona.
6
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Qual hormônio determina a formação da genitália externa masculina?
A
Di-hidrotestosterona.
7
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
A amenorreia primária é caracterizada pela ausência de menstruação após qual idade?
A
14 anos* sem caracteres sexuais secundários OU 16 anos* com caracteres sexuais secundários.
*Algumas referências citam 13 e 15 anos.
8
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
A
Ausência de menstruação, quando previamente havia ciclos normais, cessada por 6 meses OU 3 ciclos.
9
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia
Compartimento IV?
A
Hipotálamo.
10
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia
Compartimento III?
A
Hipófise.
11
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia
Compartimento II?
A
Ovário.
12
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreias
Compartimento I?
A
Útero e vagina.
13
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Causas de hiperprolactinemia? (9)
A
- Gestação;
- Lactação;
- Estimulação mamária;
- Estresse;
- Prolactinoma;
- Medicamentos;
- Insuficiência renal;
- Lesão tóracica;
- Hipotireoidismo.
14
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia + hiperprolactinemia + suspeita de adenoma hipofisário, solicitar…
A
ressonância magnética de sela túrcica.
15
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
1º passo na investigação?
A
Excluir gravidez!
(dosar β-HCG / HCG)
16
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
2º passo na investigação?
A
Dosar TSH e prolactina.
17
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
3º passo na investigação?
A
Teste da progesterona.
(medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias; observar 7 dias após suspensão)
18
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
Objetivos do teste da progesterona?
(3º passo)
A
Avaliar níveis de estrogênio e o trato de saída.
19
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Sangramento após o teste da progesterona indica qual causa de amenorreia secundária?
A
Anovulação.
(SOP)
20
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
4º passo na investigação?
A
Teste do estrogênio + progesterona.
(E + P por 21 dias, observar por 7 dias após suspensão)
21
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Amenorreia secundária
Objetivos do teste do estrogênio + progesterona?
(4º passo)
A
Avaliar resposta endometrial e trato de saída.
22
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
A ausência de sagramento após o teste do estrogênio + progesterona indica qual causa de amenorreia?
A
Alteração anatômica (uterovaginal - compartimento I).
(sd. de Asherman, hímen imperfurado, genitália ambígua)
23
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Presença de sangramento após o teste do estrogênio + progesterona exclui quais causas de amenorreia secundária?
A
Anatômicas.
24
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Medicamentos capazes de causar hiperprolactinemia? (5)
A
MANTRA
- Metoclopramida;
- ACO;
- Neurolépticos;
- Tricíclicos;
- RAnitidina.
25
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Dosagem de prolactina normal + clínica de hiperprolactinemia, pensar em...
"efeito gancho" (solicitar diluição da amostra)
| (dosagem falsamente baixa se aumento dramático após diluição de 1:100)
26
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Dosagem de prolactina aumentada + sem manifestações clínicas, pensar em...
presença de macroprolactina (forma de prolactina com baixa atividade biológica).
| "au**M**entada na **M**acroprolactina"
27
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Adenomas hipofisários**
Tratamento inicial?
Agonista dopaminérgico.
| (cabergolina ou bromocriptina)
28
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Amenorreia** *secundária*
5º passo na investigação?
Dosagem do FSH.
29
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Amenorreia** *secundária*
Objetivo da dosagem do FSH (5º passo)?
Definir se a falta de estrogênio é por causa ovariana ou causa central.
30
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Situação do FSH em uma causa _ovariana_ de amenorreia secundária?
Elevado (\> 20).
| (falência ovariana primária, sd. de Savage)
31
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Situação do FSH em uma causa _central_ de amenorreia secundária?
Normal ou reduzido (\< 5).
32
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Amenorreia** *secundária*
6º passo na investigação?
Teste do GnRH (administrar GnRH).
33
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Objetivo do teste do GnRH na avaliação de amenorreia secundária?
Avaliar se a causa é hipotalâmica ou hipofisária.
34
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Amenorreia** *secundária*
↑LH/FSH, após teste do GnRH, indica origem...
hipotalâmica.
35
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Na **amenorreia secundária**, a não elevação do LH/FSH, após teste do GnRH, indica origem...
hipofisária.
36
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Amenorreia** *primária*
Primeiro aspecto avaliado?
Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários.
37
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Na **amenorreia primária**, se caracteres sexuais secundários _presentes_, o que avaliar?
Compartimento uterovaginal (ovários funcionam).
| (sd. de Rokitansky, Morris, septo vaginal)
38
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Na **amenorreia primária**, se caracteres sexuais secundários _ausentes_, o que avaliar? (3)
1. LH/FSH;
2. Cariótipo (se LH/FSH elevados);
3. Teste GnRH (se LH/FSH reduzidos).
39
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Amenorreia**
Causas hipotalâmicas? (5)
1. Tumor: craniofaringioma;
2. Síndrome de Kallmann;
3. Estresse;
4. Anorexia;
5. Exercícios.
40
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Síndrome de Kallmann**
Tríade clínica?
1. Amenorreia primária s/ caracteres sexuais;
2. Anosmia;
3. Cegueira para cores.
41
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Amenorreia**
Causas hipofisárias?
Tumores (prolactinomas) e síndrome de Sheehan.
42
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Síndrome de Sheehan
Necrose hipofisária pós-parto por hipovolemia.
| (atonia uterina, acretismo)
43
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Amenorreia**
Causas ovarianas? (4)
1. Síndrome de Turner (mais comum);
2. Disgenesia gonadal (primária);
3. Falência ovariana precoce (\< 40 anos);
4. Síndrome de Savage.
44
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Amenorreia** *primária*
Principal causa?
Disgenesia gonadal.
45
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Síndrome de Swyer**
Cariótipo?
46XY.
| (**S**wyer → falha no gene **S**RY)
46
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Síndrome de Swyer**
Fisiopatologia? (3)
1. 46XY: o fator determinante testicular está no Y (gônada será o testículo);
2. Testículo fibrosado (não funciona);
3. Formação do fenótipo feminino (genitália interna e externa feminina).
47
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Síndrome de Savage
Folículo resistente às gonadotrofinas (FSH/LH), desde a infância ou manifesta após certa idade (amenorreia primária ou secundária).
48
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Síndrome de Savage**
Diagnóstico? Tratamento?
1. Biópsia ovariana.
2. Terapia hormonal.
49
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Síndrome de Turner**
Cariótipo?
45 XO (+ comum).
50
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Síndrome de Turner**
Clínica? (5)
1. Pescoço alado;
2. Tórax em escudo;
3. Hipertelorismo mamário;
4. Malformações cardíacas;
5. ↓Estatura.
51
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**V ou F?**
Na síndrome de Turner a gonadectomia está indicada, pelo risco de malignização.
Verdadeiro.
52
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Amenorreia**
Causas uterovaginais? (3)
1. Malformações müllerianas - Rokitansky (46XX vagina curta, sem útero);
2. Síndrome de Asherman - lesão endometrial;
3. Síndrome de Morris.
53
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
46XX + vagina curta, sem útero.
54
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Síndrome de Asherman
Lesão endometrial + sinéquias uterinas.
55
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Hiperplasia adrenal congênita (HAC)**
Causa?
Deficiência da enzima 21-hidroxilase.
56
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**HAC**
Hormônio dosado para dar o diagnóstico?
17-hidroxiprogesterona (17OHP).
57
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Síndrome de Morris
Insensibilidade a androgênios (pseudo-hermafroditismo masculino - 46 XY).
58
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Na síndrome de Morris a genitália externa é ________ (masculina/feminina).
Feminina.
59
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Na síndrome de Morris, a pilificação está _________ (presente/ausente).
Ausente.
60
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Na síndrome de Morris, os caracteres secundários estão ausentes e testículos _________ (presentes/ausentes).
Presentes.
| (e pode herniar)
61
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**V ou F?**
Na síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, os caracteres sexuais secundários estão normais.
Verdadeiro.
62
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Espera-se que LH/FSH ___________ (aumentem/diminuam) após teste do GnRH, se a causa da amenorreia secundária for hipotalâmica.
Aumentem.
63
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Espera-se que LH/FSH ___________ (aumentem/não se alterem) após teste do GnRH, se a causa da amenorreia secundária for hipofisária.
Não se alterem.
64
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Cariótipo**
Rokitansky? Morris?
1. 46 XX.
2. 46 XY.
65
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Qual hormônio deve ser dosado na suspeita de Hiperplasia Adrenal Congênita?
17-OH-progesterona (\< 200 exclui).
66
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Na **síndrome dos ovários policísticos (SOP)**, quais os únicos marcadores laboratoriais reduzidos?
FSH e SHBG.
67
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SOP**
Tríade?
1. Menstruação atrasada;
2. Infertilidade;
3. Hiperandrogenismo.
68
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SOP**
Consequência da queda de SHBG?
↑Fração livre dos hormônios sexuais → hiperandrogenismo + anovulação.
69
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
A causa mais comum de hiperandrogenismo em mulheres é a ____ (SOP/HAC).
SOP.
70
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SOP**
Sinal típico de resistência insulínica?
*Acantose nigricans.*
71
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SOP**
Sinais de hiperandrogenismo? (4)
1. Ferriman-Gallwey _\>_ 8;
2. Acne;
3. Alopécia;
4. Hirsutismo (pelos grossos com distribuição tipicamente masculina em uma mulher).
72
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SOP**
A anovulação pode causar...
infertilidade.
73
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SOP**
Hormônios solicitados para excluir outras doenças? (4)
1. TSH e prolactina: outras irregularidades menstruais;
2. 17-OH-progesterona: excluir HAC (\< 200);
3. Cortisol: excluir Cushing;
4. SDHEA: excluir tumores adrenais.
74
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SOP**
Fisiopatologia? (4)
1. Resistência insulínica;
2. ↓SHBG;
3. ↑Estrogênio e androgênio (frações livres);
4. Hiperandrogenismo e anovulação.
75
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SOP**
Critérios de Rotterdam?
Diagnóstico de SOP = 2 de 3:
1. Ovários policísticos ao USG (≥ 12 folículos\* de 2-9 mm ou ≥ 10 cm³ de ovário);
2. Oligo/anovulação;
3. Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial).
| (ASRM e ESHRE colocam 20 ou mais folículos)
76
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SOP**
Tratamento? (5)
**MAMC Clô**
1. **M**EV**:** exercícios + dieta + ↓peso;
2. **A**CO (↓oligomenorreia);
3. **M**etformina (resistência à insulina);
4. **C**iproterona (↓ hirsutismo);
5. **Clo**mifeno ou Letrozol (↑ ovulação).
77
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SOP**
Fenótipo A?
Presença de todos os critérios de Rotterdam.
78
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SOP**
Fenótipo B?
Hiperandrogenismo + anovulação.
| (SEM alterações no USG)
79
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SOP**
Fenótipo C?
Hiperandrogenismo + alterações no USG.
| (SEM anovulação)
80
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SOP**
Fenótipo D?
Anovulação + alterações no USG.
| (SEM hiperandrogenismo)
81
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
No tratamento da SOP, caso o uso isolado de Letrozol (escolha) ou Clomifeno não seja suficiente para induzir a ovulação, devemos associar ________ (metformina/ciproterona).
Metformina.
82
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Hipertricose
Excesso de pelos em locais habituais.
83
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Menorragia
Aumento do fluxo menstrual.
84
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Metrorragia
Sangramento uterino fora do período menstrual.
85
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Menometrorragia
Irregularidade dos ciclos + aumento da duração/fluxo menstrual.
86
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Hipermenorreia
Sangramento menstrual prolongado.
87
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Sangramento uterino anormal (SUA)**
Causas estruturais? (6)
**PALM - GT**
1. **P**ólipo;
2. **A**denomiose;
3. **L**eiomioma;
4. **M**alignidade;
5. **G**estação;
6. **T**rauma.
88
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Sangramento uterino anormal (SUA)**
Causas não-estruturais? (5)
**COEIN**
1. **C**oagulopatia;
2. **O**vulatória;
3. **E**ndometriais;
4. **I**atrogênica;
5. **N**ão-classificada.
89
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SUA**
Causa no período _neonatal_?
Privação do estrogênio materno.
| (que estava estimulando endométrio fetal)
90
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SUA**
Causas na _infância_? (4)
1. **Corpo estranho**;
2. Abuso sexual;
3. Infecção inespecífica (não-IST);
4. Trauma.
91
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Neoplasias causadoras de SUA na infância? (2)
1. Vagina: sarcoma botroide;
2. Ovário: sarcoma de ovário (puberdade precoce).
92
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SUA**
Causas na _adolescência_? (3)
1. **Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário**;
2. Sangramento gestacional;
3. Coagulopatia.
93
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SUA**
Causas no _adulto_? (4)
**GINA**
1. **G**estação;
2. **I**nfecção;
3. **N**eoplasia;
4. **A**lteração disfuncional.
94
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SUA**
Causas na _pós-menopausa_? (3)
1. Atrofia de endométrio (30%) (\< 4-5mm);
2. Terapia hormonal (30%);
3. CA endométrio (15%).
95
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SUA**
Doenças sistêmicas? (3)
**3 H**s
1. **H**ipertireoidismo;
2. **H**ipotireoidismo;
3. **H**epatopatias.
96
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SUA**
Primeira medida diagnóstica?
Exame especular.
| (avaliar trauma vaginal, lesão neoplásica)
97
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SUA**
Qual exame pedir se sexualmente ativa?
ß-HCG.
| (descartar sangramento gestacional, ex. abortamento)
98
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Espessura do endométrio após a menopausa sem uso de TRH? Com uso de TRH?
1. \< 4-5 mm.
2. \< 8 mm.
| (se alterado → histeroscopia com biópsia)
99
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Mioma**
Tipo que mais causa sangramento?
Submucoso.
100
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**V ou F?**
O mioma tem origem monoclonal e pode causar dor pélvica e sangramento.
Verdadeiro.
101
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
O mioma _______ (intramural/subseroso) não causa sangramento.
Subseroso.
102
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Mioma**
Tipos relacionados à infertilidade?
Intramural e submucoso.
103
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Miomas**
Classificação FIGO: tipos 0, 1 e 2?
Submucosos.
| (0: submucoso pediculado)
104
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Miomas**
Classificação FIGO: tipos 3 e 4?
Intramurais.
| "in**TR4**mural → **TR**ês e **4**" / (4: totalmente intramural)
105
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Miomas**
Classificação FIGO: tipos 5, 6 e 7?
Subserosos.
| (7: pediculado para fora do útero)
106
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Miomas**
Classificação FIGO: tipo 8?
"Mioma parasita".
| (mioma pediculado que soltou na cavidade)
107
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Mioma**
Formas de degeneração? (3)
1. Hialina;
2. Rubra/vermelha/necrose asséptica;
3. Sarcomatosa.
108
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Mioma**
Degeneração mais comum na gestação?
Necrose asséptica/rubra/vermelha.
| (dor abdominal)
109
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Mioma**
Quando pensar em degeneração sarcomatosa?
Mioma que cresce na menopausa.
## Footnote
Não deveria acontecer pois os miomas são hormônio-dependentes. A suspeita é indicação de cirurgia.
110
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
A degeneração miomatosa mais comum é a __________ (hialina/sarcomatosa) e a mais rara é a __________ (hialina/sarcomatosa).
Hialina; sarcomatosa.
111
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Mioma**
Tratamento em mulheres sintomáticas e _nulíparas_?
Miomectomia.
112
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Mioma**
Tratamento em mulheres sintomáticas e _multíparas_?
1. Histerectomia;
2. Se submucoso: miomectomia histeroscópica.
113
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Qual fármaco reduz a anemia e o tamanho de miomas em pré-operatório? Por quanto tempo?
1. Análogo de GnRH.
2. Por até 6 meses.
| (causa menopausa química: fogachos, atrofia vaginal)
114
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**V ou F?**
Não é necessário tratar portadoras assintomáticas de miomas.
Verdadeiro.
115
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Miomas**
Quando indicar embolização?
Múltiplos miomas não-pediculados.
116
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**V ou F ?**
Em nulíparas, a embolização de artérias uterinas para tratamento de miomas deve ser evitada.
Verdadeiro.
| (riso de isquemia ovariana → insuficiência ovariana)
117
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Mioma**
Opção de tratamento não invasivo recentemente incluído?
Miólise por USG focalizado de alta intensidade guiado por RM.
| (evitar em nulíparas)
118
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**V ou F?**
Não ocorre sangramento intenso na ectociese, exceto se localização cervical (que é raro).
Verdadeiro.
119
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Apresentação clássica do pólipo cervical?
Sinusorragia (sangramento pós-coito).
120
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Pólipo**
Aspecto na USGTV?
Nódulo hiperecogênico.
121
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Pólipo**
Tratamento?
Polipectomia histeroscópica.
122
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Na dismenorreia secundária (que surge ao longo da vida), deve-se pensar em...
adenomiose ou endometriose.
123
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Adenomiose**
Tríade clínica?
1. SUA;
2. Dismenorreia secundária;
3. Aumento uterino.
124
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Adenomiose**
Achado de imagem característico?
Zona juncional mioendometrial \> 12 mm.
| (diagnóstico definitivo somente por histopatologia)
125
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Adenomiose**
Tratamento? (3)
1. Histerectomia;
2. DIU de progesterona;
3. Ablação de endométrio.
126
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Endometriose**
Clínica clássica?
Dismenorreia cíclica intensa + infertilidade.
127
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
O sangramento uterino anormal ____ (é/não é) um sintoma típico da endometriose.
Não é.
128
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**V ou F?**
Na endometriose não há correlação direta entre a extensão das lesões e a intensidade da dor.
Verdadeiro.
129
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Endometriose**
Evolução das lesões à laparoscopia?
Vermelha → preta → branca.
130
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Endometriose**
O exame físico deve ser realizado no período...
menstrual.
| (↑sensibilidade)
131
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Na **endometriose**, qual a localização mais comum de implantes endometriais extrauterinos?
Ovário (endometrioma).
132
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Endometriose**
Exames complementares? (3)
1. USG com preparo intestinal;
2. RNM com preparo intestinal;
3. CA-125.
133
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Endometriose**
Utilidade do CA-125?
Controle pós-tratamento.
134
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Endometriose**
Tratamento para a _dor_? (4)
1. ACO;
2. Progesterona (ex: dienogeste);
3. Análogo GnRH;
4. Inibidores da aromatase.
135
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Endometriose**
Indicações de tratamento cirúrgico para a dor? (4)
1. Falha do tratamento clínico;
2. Endometrioma > 6 cm;
3. Suboclusão intestinal;
4. Lesão de ureter.
136
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Endometriose**
Tratamento para _endometrioma_?
Cistectomia/tumorectomia.
| (> 6 cm)
137
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Endometriose**
Tratamento para a infertilidade _sem_ dor?
Laparoscopia (leve) ou fertilização in vitro (severa).
138
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Endometriose**
Tratamento para infertilidade _com_ dor?
| (mau prognóstico x bom prognóstico)
1. Se mau prognóstico: FIV;
2. Se bom prognóstico: cirurgia.
139
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Endometriose**
Fatores envolvidos no prognóstico reprodutivo? (2)
1. Idade;
2. Reserva ovariana.
140
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
A etnia negra é fator de risco para ________ (mioma/endometriose) e branca para ________ (mioma/endometriose).
Mioma; endometriose.
141
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Infertilidade
Ausência de gravidez após 1 ano de coito desprotegido, com relações 3-4x/semana.
142
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**V ou F?**
Apesar da definição de infertilidade ser a ausência de concepção após 1 ano de tentativas, se a mulher for \> 35 anos pode-se investigar a partir de 6 meses.
Verdadeiro.
143
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Infertilidade**
Causas? (3)
1. Fator masculino (35%);
2. Fator tuboperitoneal (35%);
3. Anovulação (15%).
144
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Infertilidade**
Exames básicos do casal infértil? (4)
Quando um casal não consegue engravidar eles pedem pra **DEUS**...
1. **D**osagem hormonal: FSH, estradiol e progesterona (2ª fase);
2. **E**spermograma;
3. **U**SGTV;
4. **S**alpingografia (histerossalpingografia).
145
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**V ou F?**
Na avaliação da infertilidade conjugal, se o espermograma estiver normal não é necessário repetir.
Verdadeiro.
146
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Infertilidade**
Conduta, se espermograma alterado?
Repetir em 3 meses.
| (não considerar anormalidade com apenas 1 exame alterado)
147
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Azoospermia**
Conduta, se causa obstrutiva?
FIV com o próprio espermatozoide.
148
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Azoospermia**
Conduta, se causa não obstrutiva?
FIV com doação de espermatozoides.
149
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Infertilidade**
Avaliação do fator ovariano? (4)
1. Dosagem de progesterona;
2. Dosagem de FSH;
3. USGTV seriada;
4. Dosagem de hormônio antimülleriano.
150
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Infertilidade**
Progesterona deve ser coletada em qual fase do ciclo?
Lútea (21ª-24ª dia).
151
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Infertilidade**
FSH deve ser coletado em qual fase do ciclo?
Folicular (3º-5º dia).
| (boa se \< 10)
152
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Infertilidade**
Propósito da USGTV seriada?
Documentar ovulação e contagem de folículos.
153
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Na **infertilidade por fator tuboperitoneal**, qual o exame inicial, o padrão-ouro e o alternativo?
1. Histerossalpingografia (exame inicial);
2. Videolaparoscopia (padrão-ouro);
3. Histerossonografia (alternativo).
154
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Infertilidade**
Prova de Cotte _positiva_ significa...
trompa pérvia (extravasamento de contraste).
155
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Infertilidade**
Prova de Cotte _negativa_ significa...
trompa obstruída → videolaparoscopia.
156
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Teste de Simms
Avaliação da interação do espermatozoide com muco cervical no pós-coito imediato.
157
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Infertilidade**
Avaliação do fator uterino? (3)
1. Histeroscopia (padrão ouro);
2. USG-TV;
3. Histerossalpingografia.
| (se 2 alterados → histeroscopia)
158
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Infertilidade**
Tratamento, se causa masculina?
Fertilização *in vitro* (maioria) por ICSI ou convencional.
159
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Infertilidade**
Tratamento, se causa por fator tuboperitoneal e uterino?
Laparoscopia.
160
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Infertilidade**
Quando indicar inseminação intrauterina antes da FIV? (2)
1. Infertilidade sem causa aparente;
2. Fator masculino leve isolado (\> 5 milhões de sptz normais).
161
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Infertilidade**
Tratamento, se causa por fator cervical?
Inseminação intrauterina.
162
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Infertilidade**
Tratamento, se causa por fator ovariano?
Indução da ovulação com o uso de clomifeno e/ou fertilização *in vitro*.
163
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Infertilidade**
Exame padrão-ouro para estudo da trompa?
Laparoscopia.
164
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**Infertilidade**
Exame inicial para estudo da trompa?
Histerossalpingografia.
165
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Anomalia mülleriana mais associada ao abortamento de repetição?
Útero septado.
166
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SUA agudo**
Primeira conduta?
Estabilização hemodinâmica.
167
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**SUA agudo**
Tratamento medicamentoso? (2)
1. ACO (30-35 mcg EE):
* 1 cp 3x ao dia até parar o sangramento;
* 1 cp ao dia por 21 dias.
**OU**
2. Estrogênios Equinos Conjugados (EEC) 1,25 mg VO de 6/6h por 21 dias + acetato de medroxiprogesterona por 10 dias.
| (opção não hormonal: antifibrinolítico ou AINE)
168
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Endometriose profunda é aquela com infiltração maior que...
_\>_ 5 mm da superfície peritoneal.
169
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Distúrbio hidroeletrolítico mais comum na síndrome de Sheehan? Fisiopatologia?
1. Hiponatremia.
2. ↓Cortisol + hipotireoidismo + SIADH.
170
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Achado laboratorial de boa reserva ovariana na infertilidade?
FSH \< 10 entre o 3º e 5º dia de ciclo.
171
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
**V ou F?**
Porfiria é uma contraindicação à reposição hormonal na menopausa.
Verdadeiro.
172
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Especificidade da TRH na endometriose?
Associar progesterona mesmo em histerectomizadas.
| (↓recorrência)
173
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Perfil lipídico que indica o uso de TRH pela via oral?
↑LDL + ↓HDL.
| "**CO**lesterol alto → **CO**mprimido"
## Footnote
Hipertrigliceridemia não! Usar a via parenteral!
174
# GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
A síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser com alterações restritas ao sistema reprodutor é a tipo ___ (1/2).
1.
| (sem alterações ovarianas, renais, ósseas, etc.)
