Sangramentos 2ª metade Flashcards
(82 cards)
1
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
Causas de sangramento na 2ª metade da gravidez? (3)
A
- Descolamento prematuro de placenta (DPP);
- Placenta prévia;
- Roturas.
2
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
Descolamento prematuro de placenta (DPP), por definição, ocorre após…
A
20 semanas.
3
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
Descolamento prematuro de placenta (DPP)
Classificação? (4)
A
- Grau 0: assintomático;
- Grau I: leve;
- Grau II: intermediário;
- Grau III: grave (IIIA → sem coagulopatia / IIIB → com coagulopatia).
4
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
DPP
Classificação: grau 0?
A
Assintomático.
5
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
DPP
Classificação: grau I?
A
Leve.
6
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
DPP
Classificação: grau II?
A
Intermediário.
7
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
DPP
Classificação: grau III?
A
Grave.
(IIIA → sem coagulopatia / IIIB → com coagulopatia)
8
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
O principal fator de risco para DPP é…
A
HAS.
9
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
DPP
Fatores de risco? (6)
A
TÁ COm DPP
- Trauma;
- Anos (> 35 anos);
- Corioamnionite;
- Drogas (cocaína e tabagismo);
- Polidramia e gemelar (distensão uterina);
- Pressão alta (HAS) = principal fator de risco.
10
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
DPP
Fisiopatologia?
A
11
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
DPP
Clínica? (8)
A
- Dor abdominal;
- Sangramento súbito;
- HAS;
- Hipertonia uterina (“útero lenhoso”);
- Sofrimento fetal agudo;
- Hemoâmnio;
- Hemorragia oculta;
- CIVD.
12
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
V ou F?
A “bolsa tensa” ao toque vaginal é um achado indireto de hipertonia uterina.
A
Verdadeiro.
13
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
No DPP, o sofrimento fetal ocorre por ______ (aumento/redução) da superfície placentária funcional, além de ______ (aumento/redução) da perfusão uterina devido à hipertonia.
A
Redução; redução.
14
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
DPP
Principal achado ultrassonográfico?
A
Hematoma retroplacentário.
15
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
DPP
Caracterize o sangramento. (2)
A
- Sangue escuro (hematoma);
- Oculto em 20% dos casos.
16
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
DPP
Diagnóstico?
A
Clínico.
USG não é sensível para visualizar o coágulo retroplacentário e o tempo necessário aumenta a mortalidade fetal.
17
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
DPP
O que é determinante na conduta?
A
Avaliar se feto vivo ou morto.
18
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
DPP
Primeira conduta independente da vitalidade fetal?
A
Amniotomia (sempre).
- ↓Velocidade de descolamento;
- ↓Pressão no hematoma;
- ↓Infiltração miometrial;
- ↓Tromboplastina para a mãe (↓CIVD).
19
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
DPP com feto vivo
Conduta?
A
Parto.
- Via + rápida: cesariana (maioria).
- Se iminente: parto vaginal.
20
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
DPP com feto morto
Conduta?
A
Parto vaginal.
(se demorar: cesariana)
21
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
V ou F?
No DPP com feto vivo deve-se tentar o parto vaginal para evitar cesárea em uma gestante com possibilidade de CIVD.
A
Falso.
No DPP com feto morto deve-se tentar o parto vaginal para evitar cesárea em uma gestante com possibilidade de CIVD.
22
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
DPP com feto morto
Sinônimo?
A
DPP grave.
23
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
DPP
Complicações? (3)
A
- Útero de Couvelaire;
- Síndrome de Sheehan;
- CIVD.
24
Q
GO: Sangramentos 2ª metade
Útero de Couvelaire
A
Infiltração sanguínea miometrial, com desorganização de fibras musculares e atonia/hipotonia uterina.
25
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Útero de Couvelaire**
Sinônimo?
Apoplexia Uteroplacentária.
26
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Útero de Couvelaire**
Achado à macroscopia?
Sufusões hemorrágicas.
| (sangue infiltrado na parede uterina)
27
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Útero de Couvelaire**
Condutas, em ordem de prioridade? (6)
**MORREU**
1. **M**assagem uterina;
2. **O**citocina;
3. **R**afia de B-Lynch;
4. **R**afia vascular (a. hipogástricas e uterinas);
5. **E**mbolização de artérias uterinas;
6. "**Ú**tero pra fora" (histerectomia).
28
# GO: Sangramentos 2ª metade
Em relação ao termo "prévio(a)", em obstetrícia, deve-se pensar em...
espaço entre a apresentação fetal e o colo uterino.
29
# GO: Sangramentos 2ª metade
Placenta prévia
Placenta próxima ou sobre orifício interno cervical após 28 semanas.
30
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta prévia**
Sinônimo?
Inserção viciosa da placenta.
31
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta prévia**
Diagnóstico após qual IG?
28 semanas.
| (devido ao fenômeno de migração placentária)
32
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta prévia**
Tipos? (3)
1. Marginal (na margem do colo);
2. Parcial (cobre parte do colo);
3. Total (cobre todo o colo).
33
# GO: Sangramentos 2ª metade
Placenta de inserção baixa
Aquela que não atinge o orifício interno do colo uterino, mas se localiza até 2 cm dele (existência controversa).
| (está perto, mas não atinge sequer a margem do colo)
34
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta prévia**
Indicação _absoluta_ de cesariana?
Placenta prévia _total_.
35
# GO: Sangramentos 2ª metade
Na placenta prévia ______ (parcial/total) pode-se tentar o parto vaginal.
Parcial.
36
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta prévia**
Fatores de risco? (6)
"PL**ACEMTA**"
1. **A**ge (idade \> 35 anos);
2. **C**icatriz uterina;
3. **E**ndometrite;
4. **M**ultiparidade;
5. **T**abagismo;
6. **A**umento da massa placentária (ex. gemelar).
37
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta prévia**
Fatores de risco em comum com DPP? (3)
**TAG**
1. **T**abagismo;
2. **A**ge (\> 35 anos);
3. **G**emelaridade.
38
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta prévia**
Características do sangramento? (6)
**PRÉVIA**
1. **P**rogressivo;
2. **R**ecorrente;
3. **E**spontâneo;
4. **V**ermelho vivo;
5. **I**ndolor;
6. **A**usência de hipertonia ou sofrimento fetal.
39
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta prévia**
Diagnóstico?
Ultrassonografia (± especular).
40
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta prévia**
O que _não_ fazer no exame físico?
Toque vaginal.
| (risco de sangramento vultuoso)
41
# GO: Sangramentos 2ª metade
Na placenta prévia, o diagnóstico é feito pelo USG, em que a via transvaginal é ______ (indicada/proscrita), mesmo com o toque vaginal sendo _____ (indicado/proscrito).
Indicada; proscrito.
42
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta prévia**
Conduta de acordo com a IG?
1. A termo: interromper gestação (o próximo sangramento pode ser grave);
2. Pré-termo: avaliar intensidade de sangramento.
43
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta prévia**
Conduta, se feto _a termo_?
Interrupção da gravidez (pelo sangramento ser de repetição e progressivo).
44
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta prévia**
Conduta, se feto _prematuro_?
1. Sangramento **in**tenso: **in**terrupção.
2. Sangramento **es**casso: "**es**pectante" + corticoide.
45
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta prévia** *marginal*
Via de parto?
Avaliar parto vaginal (depende do sangramento).
46
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta prévia** *parcial*
Via de parto?
Geralmente cesariana.
47
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta prévia** *total*
Via de parto?
Cesariana (indicação absoluta).
48
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta prévia**
Complicações? (5)
**BAHIA**
1. **B**ebê prematuro;
2. **A**presentação não-cefálica;
3. **H**emorragia pós-parto (restos + atonia);
4. **I**nfecção puerperal (restos);
5. **A**cretismo placentário.
49
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Acretismo placentário**
Achados durante o trabalho de parto?
Placenta prévia + dificuldade de extração placentária.
50
# GO: Sangramentos 2ª metade
A intensidade do sangramento define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP), enquanto a viabilidade fetal define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP).
Placenta prévia; DPP.
51
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Acretismo placentário**
Quando suspeitar?
Placenta prévia + cesárea anterior (quanto maior o número, maior o risco).
52
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Acretismo placentário**
Quando solicitar RMN no pré-natal?
Placenta prévia atual **E** duas cesáreas prévias **E** USG normal.
| (o risco é tão grande que o USG normal não descarta)
53
# GO: Sangramentos 2ª metade
Placenta acreta
Estende-se até camada esponjosa do endométrio.
54
# GO: Sangramentos 2ª metade
Placenta increta
Estende-se até miométrio.
| "**In**creta → **In**vade o útero"
55
# GO: Sangramentos 2ª metade
Placenta percreta
Estende-se até serosa.
| "**Pe**rcreta → **Pe**rfura o útero"
56
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta acreta**
Conduta? (2)
1. Tentativa de extração manual;
2. Histerectomia em casos de insucesso.
57
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Placenta increta e percreta**
Conduta?
Histerectomia.
58
# GO: Sangramentos 2ª metade
**V ou F?**
No acretismo placentário a conduta padrão é a histerectomia. A tentativa de preservação uterina é plausível somente na forma acreta.
Verdadeiro.
59
# GO: Sangramentos 2ª metade
Quais as "roturas" causadoras de sangramento de 2ª metade? (3)
1. Rotura de seio marginal;
2. Rotura de vasa prévia;
3. Rotura uterina.
60
# GO: Sangramentos 2ª metade
Rotura de seio marginal
Sangramento da extrema periferia do espaço interviloso.
61
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Rotura de seio marginal**
Clínica? (4)
1. Sangramento indolor, vermelho vivo;
2. Batimento cardíaco normal;
3. Tônus normal;
4. Placenta normoinserida.
| "clínica de placenta prévia mas com USG normal"
62
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Rotura de seio marginal**
Diagnóstico definitivo?
Histopatológico (retrospectivo).
63
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Rotura de seio marginal**
Conduta?
Expectante.
| (excelente prognóstico e não modifica a via de parto)
64
# GO: Sangramentos 2ª metade
Rotura de vasa prévia
Rotura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação fetal e o colo uterino.
65
# GO: Sangramentos 2ª metade
**V ou F?**
A rotura de vasa prévia é a única etiologia de sangramento de segunda metade da gestação em que o sangue tem origem fetal.
Verdadeiro.
66
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Rotura de vasa prévia**
Fatores de risco? (3)
1. Inserção velamentosa do cordão (principal);
2. Placenta bilobada (2 lobos);
3. Placenta sucenturiada (pequena "placenta acessória").
67
# GO: Sangramentos 2ª metade
**V ou F ?**
Pacientes com placenta prévia ou com gestação gemelar, apresentam maior risco de rotura de vasa prévia.
Verdadeiro.
68
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Rotura de vasa prévia**
Clínica? (2)
1. Sangramento vivo após amniorrexe;
2. Sofrimento fetal.
69
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Rotura de vasa prévia**
Conduta?
Cesariana imediata.
70
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Rotura uterina**
Fatores de risco? (5)
1. Multiparidade;
2. Manobra de Kristeller;
3. Cicatriz uterina;
4. Parto obstruído (ex.: DCP);
5. Malformação uterina.
71
# GO: Sangramentos 2ª metade
Síndrome de Bandl-Frommel
Iminência de rotura uterina.
72
# GO: Sangramentos 2ª metade
Sinal de Bandl
Anel palpável separando corpo do segmento uterino inferior.
73
# GO: Sangramentos 2ª metade
Sinal de Frommel
Distensão palpável do ligamento redondo.
74
# GO: Sangramentos 2ª metade
Palpação, em abdome inferior, de cordões fibrosos bilaterais que caminham para um anel que separa o corpo do segmento inferior do útero, devo pensar em...
Iminência de rotura uterina (sinais de Bandl e Frommel).
75
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Rotura uterina** *consumada*
Clínica/sinais? (3)
1. Dor lancinante seguida por "período de acalmia" (cessam as contrações);
2. Sinal de Clark;
3. Sinal de Reasens.
76
# GO: Sangramentos 2ª metade
Sinal de Clark
Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo) após rotura uterina consumada.
| "quando palpa faz clark, clark, clark"
77
# GO: Sangramentos 2ª metade
Sinal de Reasens
Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade) após rotura uterina consumada.
| "Reasens ('Reaven') = subida"
78
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Rotura uterina** *iminente*
Conduta?
Laparotomia + cesariana imediata.
79
# GO: Sangramentos 2ª metade
**V ou F?**
A rotura uterina é de péssimo prognóstico para o feto, raramente ocorrendo o óbito fetal.
Falso.
## Footnote
A rotura uterina é de péssimo prognóstico para o feto, _comumente_ ocorrendo o óbito fetal.
80
# GO: Sangramentos 2ª metade
**Rotura uterina** *consumada*
Conduta?
| (lesão pequena x extensa)
1. Lesão pequena: histerorrafia.
2. Lesão extensa: histerectomia.
81
# GO: Sangramentos 2ª metade
Em todo sangramento, a qualquer momento da gestação, deve-se avaliar a possibilidade de...
incompatibilidade do sistema Rh.
82
# GO: Sangramentos 2ª metade
Fácil palpação de partes fetais em uma gestante, pensar em... (2)
1. Rotura uterina;
2. Gravidez ectópica abdominal.
