Uroginecologia Flashcards
(125 cards)
1
Q
GO: Uroginecologia
Fisiologia urinária
Função do SNA simpático?
A
Simpático = Segura a urina.
(receptores α-adrenérgicos no esfincter uretral)
2
Q
GO: Uroginecologia
Fisiologia urinária
Função do SNA parassimpático?
A
Parassimpático = Perde urina.
(AcH induz contração do m. detrusor da bexiga)
3
Q
GO: Uroginecologia
Receptores do colo vesical e uretra são ____ (α/ß) adrenérgicos, enquanto os do corpo vesical são ____ (α/ß) adrenérgicos.
A
α; ß.
“uretrα; corpo(ßody)”
4
Q
GO: Uroginecologia
Contração detrusora é realizada pela ação da _______ (dopamina/acetilcolina), nos receptores ______ (M1 e M2 / M2 e M3).
A
Acetilcolina; M2 e M3.
5
Q
GO: Uroginecologia
Contração detrusora
Inibida por quais fármacos? (4)
A
- Tricíclicos;
- Bloqueadores de canal de cálcio;
- Anticolinérgicos;
- Agonista ß3 adrenérgico.
6
Q
GO: Uroginecologia
Contração detrusora
Estimulada por quais fármacos? (4)
A
ABCD
- Anticolinesterásicos;
- Bloqueadores alfa e beta / Benzodiazepínicos;
- Colinérgicos;
- Damoprostol / misoprostol (prostaglandina).
7
Q
GO: Uroginecologia
Perda de urina por transbordamento
Clínica? (3)
A
- Perda quando há plenitude de bexiga;
- ↓Capacidade de contração vesical;
- ↓Frequência urinária.
8
Q
GO: Uroginecologia
Perda de urina por transbordamento
Sugestivo de qual tipo de lesão?
A
Lesões neurológicas.
(bexiga hipoativa)
9
Q
GO: Uroginecologia
Bexiga hiperativa
Clínica? (3)
A
- Polaciúria;
- Urgência miccional;
- Noctúria.
10
Q
GO: Uroginecologia
O exame ginecológico deve ser realizado com a bexiga ______ (vazia/cheia), _______ (exceto/inclusive) para a avaliação de incontinência urinária.
A
Vazia; exceto.
11
Q
GO: Uroginecologia
Os ISRS são efetivos na redução dos fogachos em mulheres climatéricas, exceto…
A
Fluoxetina e sertralina.
(efetivos: paroxetina, escitalopram, venlafaxina, desvenlafaxina)
12
Q
GO: Uroginecologia
V ou F?
Na pós-menopausa deve-se sempre perguntar ativamente sobre perda urinária, pelo subdiagnóstico e repercussões na qualidade de vida.
A
Verdadeiro.
13
Q
GO: Uroginecologia
Tipo mais comum de incontinência urinária?
A
Incontinência urinária de esforço (IUE).
14
Q
GO: Uroginecologia
Incontinência urinária de esforço
Clínica?
A
Perda urinária ao tossir, espirrar ou levantar peso.
15
Q
GO: Uroginecologia
Fístula ureterovaginal
Exame padrão-ouro para diagnóstico?
A
Urografia excretora.
16
Q
GO: Uroginecologia
Fístula ureterovaginal
Tratamento?
A
Cirurgia após 6 meses.
17
Q
GO: Uroginecologia
Perda urinária insensível
Principal causa?
A
Fístulas.
(vulvovaginites ou corrimentos que não melhoram)
18
Q
GO: Uroginecologia
V ou F?
História de cirurgia ou radioterapia pélvica está associada a incontinência urinária por esforço.
A
Falso.
História de cirurgia ou radioterapia pélvica está associada a incontinência urinária por fístula.
(perda insensível ou extrauretral)
19
Q
GO: Uroginecologia
Incontinência urinária
Exames iniciais? (2)
A
- EAS;
- Urocultura.
20
Q
GO: Uroginecologia
Câncer de bexiga
Quando considerar? (3)
A
- > 50 anos;
- História de tabagismo;
- Hematúria.
21
Q
GO: Uroginecologia
Câncer de bexiga
Pode simular qual causa de urgência miccional?
A
Bexiga hiperativa.
22
Q
GO: Uroginecologia
Câncer de bexiga
Exame inicial?
A
Cistoscopia.
23
Q
GO: Uroginecologia
Como avaliar a mobilidade do colo vesical? (2)
A
- Teste do cotonete (em desuso);
- USG.
24
Q
GO: Uroginecologia
Teste de Bonney
Indicação?
A
Hipermobilidade vesical.
25
# GO: Uroginecologia
**Teste de Bonney**
Propedêutica?
Infusão de 200-300 ml de soro na bexiga → elevação do colo vesical → avaliar parada de perda urinária.
26
# GO: Uroginecologia
**Incontinência urinária**
Exame padrão-ouro?
Urodinâmica.
27
# GO: Uroginecologia
**V ou F?**
A urodinâmica, por ser o exame padrão-ouro, deve ser realizada para todos os portadores de incontinência urinária.
Falso.
## Footnote
A urodinâmica, por ser _desconfortável e invasiva_, _não_ deve ser realizada para todos os portadores de incontinência urinária.
28
# GO: Uroginecologia
Indicações de urodinâmica na incontinência urinária? (4)
**FOME**
1. **F**alha no tratamento clínico;
2. **O**peração (pré-op de IU ou distopia);
3. **M**ista (IUE + bexiga hiperativa);
4. **E**sforço (incontinência de) sem perda ao exame físico.
29
# GO: Uroginecologia
Fases da urodinâmica? (3)
1. Fluxometria (fluxo livre);
2. Cistometria (fase de enchimento);
3. Estudo miccional (fase de esvaziamento).
30
# GO: Uroginecologia
Na urodinâmica normal, a contração do músculo detrusor deve ocorrer na fase de __________ (enchimento/esvaziamento).
Esvaziamento.
31
# GO: Uroginecologia
Alterações na fase de _enchimento_ da urodinâmica? (3)
1. Perda urinária;
2. Dor;
3. Contração do músculo detrusor.
32
# GO: Uroginecologia
Fórmula para calcular a pressão do músculo detrusor?
Pressão detrusor = pressão vesical - pressão abdominal.
33
# GO: Uroginecologia
A obstrução ao fluxo urinário é vista na urodinâmica pela fase de ________ (fluxometria/estudo miccional).
Estudo miccional.
| (HPB em homens)
34
# GO: Uroginecologia
**Incontinência por esforço**
Quando pensar em _hipermobilidade vesical_?
PPE \> 90 cmH2O.
35
# GO: Uroginecologia
**V ou F?**
Tanto na hipermobilidade vesical quanto no defeito esfincteriano não há contração do detrusor na urodinâmica.
Verdadeiro.
| (não olhar somente a pressão de perda para diagnosticar)
36
# GO: Uroginecologia
**Incontinência por esforço**
Quando pensar em _defeito esfincteriano_?
PPE \< 60 cmH2O.
| "defeito **SEIS**fincteriano: **6**0"
37
# GO: Uroginecologia
**Incontinência por esforço**
Tratamento clínico? (4)
1. Perda de peso;
2. Fisioterapia;
2. Duloxetina;
3. α-adrenérgicos.
| (tratamento farmacológico é pouco usado pelos efeitos adversos)
38
# GO: Uroginecologia
**Incontinência por esforço**
Evento adverso pelo uso de duloxetina?
↑Suicídio.
39
# GO: Uroginecologia
**Incontinência por esforço**
Evento adverso pelo uso de α-adrenérgicos?
↑AVE.
| "**A**lfa-**A**drenérgicos → **A**VE"
40
# GO: Uroginecologia
Na **incontinência por esforço**, qual a cirurgia de escolha para _defeito esfincteriano_?
Sling.
| (também eficaz para hipermobilidade do colo)
41
# GO: Uroginecologia
Na **incontinência por esforço**, qual a alternativa cirúrgica para _hipermobilidade do colo_?
Colpossuspensão retropúbica (Burch) - em desuso.
| (escolha: sling)
42
# GO: Uroginecologia
Colpossuspensão retropúbica à _Burch_ envolve qual estrutura?
Ligamento de Cooper.
| "bur**C**h → **C**ooper"
43
# GO: Uroginecologia
Colpossuspensão retropúbica à _Marshall_ envolve qual estrutura?
Sínfise.
| "mar**S**hall → **S**ínfise"
44
# GO: Uroginecologia
**Incontinência por esforço**
Quando optar por TVT?
Quando houver algum grau de cistocele.
| (TVT (Tension-free Vaginal Tape): retropúbico)
45
# GO: Uroginecologia
Quando preferir o sling TVT em detrimento ao TOT?
Cistocele associada à incontinência.
46
# GO: Uroginecologia
O sling ____ (TVT/TOT) não demanda cistoscopia no pós-operatório, pois há baixo risco de lesão vesical.
TOT.
| (transobturatório)
47
# GO: Uroginecologia
**Bexiga hiperativa**
Sinônimos? (2)
1. Síndrome da urgência miccional;
2. Urgeincontinência.
48
# GO: Uroginecologia
**Bexiga hiperativa**
Fisiopatologia?
Contrações não-inibidas do m. detrusor. A pressão vesical se eleva sem ser reflexo da pressão abdominal.
| (definição urodinâmica)
49
# GO: Uroginecologia
**Bexiga hiperativa**
Grupo de risco?
Neuropatas.
50
# GO: Uroginecologia
**V ou F?**
AVC, Alzheimer e Esclerose múltipla são fatores de risco para o desenvolvimento de bexiga hiperativa.
Verdadeiro.
51
# GO: Uroginecologia
**Bexiga hiperativa**
Clínica?
Síndrome de urgência (urgeincontinência) miccional.
52
# GO: Uroginecologia
O diagnóstico de bexiga hiperativa é __________ (clínico/urodinâmico), e o tratamento _______ (clínico/cirúrgico).
Clínico; clínico.
| (apesar da definição ser urodinâmica)
53
# GO: Uroginecologia
**Bexiga hiperativa**
Tratamento não-medicamentoso? (3)
1. Perder peso;
2. ↓Cafeína e ↓tabagismo;
3. Fisioterapia (cinesioterapia e eletroestimulação).
54
# GO: Uroginecologia
Ação dos antidepressivos tricíclicos na incontinência urinária?
Anticolinérgica.
| (útil na incontinência urinária mista)
55
# GO: Uroginecologia
**Bexiga hiperativa**
Tratamento medicamentoso?
Anticolinérgicos **DOTS** ou mirabegrona:
1. **D**arifenacina;
2. **O**xibutinina;
3. **T**olterodina;
4. **S**olifenacina.
56
# GO: Uroginecologia
**Bexiga hiperativa**
Classe recentemente aprovada para o tratamento?
Agonista β3 adrenérgico
57
# GO: Uroginecologia
Contraindicações aos anticolinérgicos? (3)
**GAG**
1. **G**estação e lactação;
2. **A**rritmias;
3. **G**laucoma.
58
# GO: Uroginecologia
**Incontinência por esforço**
Indicação de estudo urodinâmico?
Falha do tratamento clínico.
59
# GO: Uroginecologia
Incontinência urinária mista
IUE + bexiga hiperativa.
60
# GO: Uroginecologia
**Incontinência urinária mista**
Tratar primeiro a...
hiperatividade do detrusor com antidepressivos tricíclicos.
| (na falha → cirurgia)
61
# GO: Uroginecologia
A síndrome da bexiga dolorosa antigamente era conhecida como...
cistite intersticial.
62
# GO: Uroginecologia
**Síndrome da bexiga dolorosa**
Clínica?
Dor à distensão vesical que alivia ao urinar.
63
# GO: Uroginecologia
**Síndrome da bexiga dolorosa**
Achado clássico à cistoscopia?
Úlceras de Hunner.
64
# GO: Uroginecologia
**V ou F?**
A síndrome da bexiga dolorosa é um diagnóstico de exclusão.
Verdadeiro.
65
# GO: Uroginecologia
O aparelho de suspensão é constituído principalmente por ________ (músculos/ligamentos), e o de sustentação ________ (músculos/ligamentos).
Ligamentos; músculos.
66
# GO: Uroginecologia
O aparelho de suspensão é constituído por... (3)
Ligamentos:
1. Pubovesicouterinos (anteriores);
2. Cardinais ou paramétrios (laterais);
3. Uterossacros (posteriores).
67
# GO: Uroginecologia
O aparelho de sustentação é constituído por... (3)
1. Diafragma pélvico;
2. Diafragma urogenital;
3. Fáscia endopélvica.
68
# GO: Uroginecologia
**Aparelho de suspensão**
Ligamentos _anteriores_?
Pubovesicouterinos.
69
# GO: Uroginecologia
**Aparelho de suspensão**
Ligamentos _laterais_?
Cardinais ou paramétrios.
70
# GO: Uroginecologia
**Aparelho de suspensão**
Ligamentos _posteriores_?
Uterossacros.
71
# GO: Uroginecologia
Músculos que compõem o elevador do ânus? (3)
1. Iliococcígeo;
2. Pubococcígeo;
3. Puborretal.
72
# GO: Uroginecologia
**Diafragma urogenital**
Músculos?
**BETI**
1. **B**ulbocavernoso;
2. **E**sfíncter uretral e anal;
3. **T**ransverso superficial e profundo do períneo;
4. **I**squiocavernoso.
73
# GO: Uroginecologia
Músculos seccionados em uma episiotomia médio-lateral? (2)
1. Bulbocavernoso;
2. Transverso superficial do períneo.
74
# GO: Uroginecologia
Músculos seccionados em uma episiotomia médio-lateral expandida? (3)
1. Bulbocavernoso;
2. Transverso superficial do períneo;
3. Puborretal (se expandida).
75
# GO: Uroginecologia
**Prolapsos ginecológicos**
Tipos? (4)
1. Cúpula (apical);
2. Uterino (apical);
3. Anterior (vaginal);
4. Posterior (vaginal).
76
# GO: Uroginecologia
**Prolapso uterino**
Principal diagnóstico diferencial?
Alongamento hipertrófico do colo.
| (diferenciar pela medida do colo uterino; C-D _\>_ 2-3 cm)
77
# GO: Uroginecologia
Como quantificar o tamanho do colo uterino?
C-D.
78
# GO: Uroginecologia
**Prolapso uterino**
Conduta, se assintomática?
Expectante.
79
# GO: Uroginecologia
**Prolapso uterino**
Conduta, se sintomática?
Histerectomia total vaginal com correção sítio-específica (escolha) **OU** cirurgia de Manchester (nulíparas).
80
# GO: Uroginecologia
**Cirurgia de Manchester**
Como é realizada?
Amputação parcial do colo com cérvico-fixação no paramétrio.
| "**Man**chester → **Man**ter o útero"
81
# GO: Uroginecologia
**Prolapso uterino**
Conduta se sintomática, mas com alto risco cirúrgico?
Exercícios de Kegel e/ou pessários.
82
# GO: Uroginecologia
Prolapso de cúpula é uma complicação da...
histerectomia.
83
# GO: Uroginecologia
**Prolapso de cúpula**
Tratamento? (2)
Fixação da cúpula ao promontório/sacro **OU** colpocleise (LeFort).
84
# GO: Uroginecologia
**V ou F?**
A cirurgia de colpocleise (LeFort) é mais usada em mulheres ainda com atividade sexual para corrigir prolapso de cúpula.
Falso.
## Footnote
A cirurgia de colpocleise (LeFort) é mais usada em _idosas sem_ atividade sexual para corrigir prolapso de cúpula.
85
# GO: Uroginecologia
**V ou F?**
A cirurgia de colpocleise (LeFort) é mais usada em idosas sem atividade sexual para corrigir prolapso uterino.
Falso.
## Footnote
A cirurgia de colpocleise (LeFort) é mais usada em idosas sem atividade sexual para corrigir prolapso de _cúpula_.
86
# GO: Uroginecologia
**V ou F?**
A colpocleise não deve ser feita em pacientes com vida sexual ativa.
Verdadeiro.
87
# GO: Uroginecologia
Prolapso anterior é também conhecido como...
cistocele.
88
# GO: Uroginecologia
Como diferenciar cistocele de retocele?
Examinar com o espéculo para definir o sítio de origem do prolapso.
89
# GO: Uroginecologia
**Prolapso *anterior***
Conduta?
Colporrafia anterior com correção da fáscia pubovesicouterina.
| (colpoperineoplastia anterior)
90
# GO: Uroginecologia
Prolapso posterior é também conhecido como...
retocele.
91
# GO: Uroginecologia
**Prolapso *posterior***
Conduta?
Colporrafia posterior com sutura da fáscia retovaginal.
92
# GO: Uroginecologia
**Distopias vaginais**
Como classificar?
Classificação **POP-Q**.
| (**P**elvic **O**rgan **P**rolapse **Q**uantification)
93
# GO: Uroginecologia
**Classificação POP-Q**
Categorias Aa e Ba?
Parede anterior.
| (A**a** e B**a** = **a**nterior)
94
# GO: Uroginecologia
**Classificação POP-Q**
Categorias Ap e Bp?
Parede posterior.
| (A**p** e B**p** = **p**osterior)
95
# GO: Uroginecologia
**Classificação POP-Q**
Categoria C?
Colo ou cúpula.
| (**C** = **C**olo)
96
# GO: Uroginecologia
**Classificação POP-Q**
Categoria D?
Fundo de saco de Douglas.
| (**D** = **D**ouglas)
97
# GO: Uroginecologia
**Classificação POP-Q**
Modificação para histerectomizadas?
D não se aplica.
98
# GO: Uroginecologia
**V ou F?**
Na classificação de prolapsos, a carúncula himenal corresponde ao ponto +1.
Falso.
## Footnote
Na classificação de prolapsos, a carúncula himenal corresponde ao ponto _zero_.
99
# GO: Uroginecologia
Quando o prolapso estiver restrito à vagina será ____ (-/+), e ____ (-/+) quando ultrapassar o hímen.
**-** ; **+**.
100
# GO: Uroginecologia
**Prolapso uterino**
Estágio _0_?
Ausência de prolapso.
| "zerado"
101
# GO: Uroginecologia
**Prolapso uterino**
Estágio _1_?
\< -1.
| "Estágio **1** até -**1**"
102
# GO: Uroginecologia
**Prolapso uterino**
Estágio _2_?
Entre -1 e +1.
| "**2 x 1** (-1 a +1) = Estágio **2**"
103
# GO: Uroginecologia
**Prolapso uterino**
Estágio _3_?
_\>_ +1, mas não total.
104
# GO: Uroginecologia
**Prolapso uterino**
Estágio _4_?
_>_ CVT - 2 (Prolapso total).
| "estágio "**F**our" pra **F**ora"
105
# GO: Uroginecologia
**V ou F?**
Valores positivos no POP-Q sempre indicarão prolapso, pois a estrutura estará exteriorizada em relação ao hímen.
Verdadeiro.
106
# GO: Uroginecologia
**Rotura perineal**
_1º_ Grau?
Lesão limitada à pele e mucosa.
107
# GO: Uroginecologia
**Rotura perineal**
_2º_ grau?
Lesão atinge músculos do períneo.
108
# GO: Uroginecologia
**Rotura perineal**
_3º_ Grau?
Lesão atinge o ânus.
109
# GO: Uroginecologia
**Rotura perineal**
_4º_ Grau?
Lesão atinge o reto.
110
# GO: Uroginecologia
**V ou F?**
Colpossuspensão retropúbica é indicada para tratamento de prolapso de órgãos pélvicos.
Falso.
## Footnote
Colpossuspensão retropúbica é indicada para tratamento de _incontinência urinária de esforço_.
(mas não é o padrão-ouro, sendo este o SLING, atualmente)
111
# GO: Uroginecologia
**V ou F?**
Das medicações utilizadas para o tratamento da incontinência urinária em mulheres por bexiga hiperativa, temos: oxibutina, tolterodina, imipramina e venlafaxina.
Falso.
## Footnote
A venlafaxina não faz parte do tratamento de qualquer incontinência urinária.
112
# GO: Uroginecologia
**V ou F?**
DM, menopausa, radioterapia pélvica, cesariana e obesidade são todos fatores de risco para incontinência urinária em mulheres.
Falso.
## Footnote
DM, menopausa, radioterapia pélvica e obesidade são todos fatores de risco para incontinência urinária em mulheres, mas a _cesariana_ não entra como fator de risco para essa patologia.
113
# GO: Uroginecologia
Fatores de risco para incontinência urinária? (8)
1. Idade avançada;
2. Sexo feminino;
3. Cirurgias prévias: urológicas e oncológicas;
4. História obstétrica: parto normal \> cesariana;
5. História ginecológica: status hormonal da paciente;
6. Obesidade;
7. ↓Estrogênio;
8. Doenças crônicas e sistêmicas (DM e DPOC, AVC, TRM).
114
# GO: Uroginecologia
No **prolapso uterino**, qual a conduta se paciente com elevado risco cirúrgico + refratária a pessários e fisioterapia?
Colpocleise.
115
# GO: Uroginecologia
**V ou F?**
A lesão dos ligamentos redondo e cardinal associada à lesão do assoalho pélvico é responsável pelo descenso uterino.
Falso.
## Footnote
O _ligamento redondo não entra_ na fisiopatologia do prolapso uterino.
116
# GO: Uroginecologia
**Prolapso uterino**
Fisiopatologia?
Lesão dos ligamentos cardinal e uterossacros não compensada pelo aparelho de sustentação pélvica.
117
# GO: Uroginecologia
**V ou F?**
A avaliação urodinâmica é imprescindível para evidenciar contrações não inibidas do detrusor, hipermobilidade do colo vesical e determinação da pressão de perda urinária.
Falso.
## Footnote
A _hipermobilidade do colo vesical não requer imprescindivelmente o estudo urodinâmico_, podendo ser realizada pelo teste do cotonete ou USG.
118
# GO: Uroginecologia
O fechamento normal da uretra é mantido por quais estruturas? (3)
1. Músculos levantadores do ânus;
2. Fáscia parietal da pélvis;
3. Fixações da fáscia parietal da pélvis às paredes laterais da pelve e à uretra.
119
# GO: Uroginecologia
**V ou F?**
A DPOC e a constipação intestinal são fatores de risco associados a prolapso de órgão pélvico.
Verdadeiro.
| (↑pressão intrabdominal)
120
# GO: Uroginecologia
**V ou F?**
Os músculos pubococcígeo, pubovaginal, puborretal, piriforme e elevador do ânus fazem parte do diafragma pélvico.
Falso.
## Footnote
Os músculos pubococcígeo, pubovaginal, puborretal e elevador do ânus fazem parte do diafragma pélvico, mas o _piriforme_ não.
121
# GO: Uroginecologia
Músculos do diafragma pélvico? (4)
1. Elevador do ânus:
* Iliococcígeo;
* Pubococcígeo;
* Puborretal;
2. Isquiococcígeo.
122
# GO: Uroginecologia
**V ou F?**
Deve ser tentado o tratamento conservador com fisioterapia pélvica para mulher com incontinência urinária com pressão de perda de 40 cm H2O.
Falso.
## Footnote
Quando pressão baixa, o ideal é o _tratamento cirúrgico_, sabendo que a fisioterapia é reservadas aos quadros leves.
123
# GO: Uroginecologia
Causa mais comum de fístula retovaginal?
Trauma obstétrico.
124
# GO: Uroginecologia
Cirurgia de escolha para a incontinência urinária de esforço por defeito esfincteriano?
Sling retropúbico.
| (pressão de perda < 60 cmH2O)
125
# GO: Uroginecologia
Vantagem da tibolona na reposição hormonal pós-menopausa?
↓Triglicerídeos.
